VARIABLES CLÍNICAS RELACIONADAS CON EL RESULTADO DE LA MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSOS NO CONTROLADOS

Autor: BOLDOVA AGUAR RAFAEL
Año: 2001
Universidad: ZARAGOZA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: CÍA GÓMEZ PEDRO
Tribunal: MIGUEL DE LA VILLA FELIPE , JUSTE RULLO Mª GERTRUDIS , DEL RÍO LIGORIT ALFONSO , ARMARIO GARCÍA PEDRO , MOZOTA DUARTE JULIÁN
Resumen de la tesis

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente, por lo que su control cobra especial relevancia en la prevención de la enfermedad cardiovascular. La presión arterial es un parámetro variable, y la monitorización ambulatoria de la presión arterial no invasiva (MAPA) es una de las técnicas disponibles para el estudio y seguimiento de los pacientes hipertensos. Pese a que se trata de una técnica muy difundida en los útlimos años, muchos aspectos siguien en revisión, como la obtención de referencias de normalidad para la presión arterial ambulatoria asentadas sobre beneficios pronósticos. Se pretente evaluar referencias de normalidad actuales de la MAPA, en pacientes hipertensos con mal control de sus cifras de presión arterial en la consulta, y además detectar variables clínicas relacionadas con el control tensional ambulatorio que puedan permitir la indicación más ajustada de esta técnica. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de las características clínicas de pacientes hipertensos sin adecuado control de su presión arterial en la consulta, atendiendo en una Unidad de Hipertensión y a los que se practicó una MAPA. Las características de los pacientes se clasificaron según las directrices emitidas en 1999 por la Organización Mundial de la Salud para la estratificación del riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos. Esta información se relacionó con la aportada por la MAPA mediante un estudio monovariante inicial, seguido de un análisis multivariante de regresión lógistica. La variable dependiente de estos análisis fue el resultado hipertensivo o no hipertensivo de la MAPA con las referencias de normalidad del JNC-VI y los resultados del estudio PAMELA. Además se relacionaron los datos clínicos con otros parámetros de variabilidad de la presión arterial y presión de pulso ambulatoria. PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Las proporciones de pacientes estudiados con adecuado control de su presión arterial en la MAPA variaron ampliamente según la referencia aplicada para su valoración. Oscilaron entre una tercera parte y un séptima parte de nuestros pacientes. El dintel de presión arterial clínica igual o superior a 160/100 mmHg, y el hallazgo de datos de cardiopatía hipertensiva o lesión renal se relacionaron de forma independiente con un mal control en la MAPA para la referencia del JNC-VI. Si se emplean referencias de normalidad más restrictivas, como la del estudio PAMELA, la única variable asociada con el control ambulatorio es la propia presión arterial medida en la consulta. Los pacientes pertenecientes a estratos de mayor riesgo cardiovascular de la OMS asociaron una mayor parte probabilidad de mal control ambulatorio de la presión arterial, una mayor variabilidad de la misma, y además una presión de pulso determinada en la consulta y por la MAPA más elevadas. Algunas características clínicas estudiadas permtien delimitar el uso de la MAPA, pero el poder predictor de esas variables depende de la referencia de normalidad aplicada para interpretar la MAPA.
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