VALORACION DE EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR EN LA ENFERMEDAD DE CROHN FISTULOSA REFRACTARIA

Autor: VERA MENDOZA MARIA ISABEL
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO
Centro de lectura: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID
Director: ABREU GARCIA LUIS
Tribunal: MARTINEZ LOPEZ DE LETONA JUAN , ALBILLOS MARTINEZ AGUSTIN , IBORRA HERRERA JERONIMO , ESCARTIN MARIN PEDRO , SANCHEZ MOVILLA ARSENIO
Resumen de la tesis

LA ENFERMEDAD DE CROHN ES UN PROCESO INFLAMATORIO CRONICO DEL TUBO DIGESTIVO, EN CUYA ETIOLOGIA PARTICIPA UNA PREDISPOSICION GENETICA, QUE CONDICIONA UNA ALTERACION EN LA RESPUESTA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO DE LA PARED INTESTINAL FRENTE A DIVERSOS ANTIGENOS EXOGENOS. EL TRATAMIENTO SE BASA EN EL CONTROL DE LOS FENOMENOS INFLAMATORIOS MEDIANTE LA INHIBICIÓN DE DIFERENTES PASOS DENTRO DE LA RESPUESTA INMUNOLOGICA. LA ENFERMEDAD DE CROHN SE DIVIDE EN SUBGRUPOS SEGUN DISTINTAS CLASIFICACIONES. EL SUBGRUPO FISTULOSO CONSTITUYE APROXIMADAMENTE EL 30% DEL TOTAL. ESTE SUBGRUPO SE CARACTERIZA POR PRESENTAR EN UN PORCENTAJE ALTO UNA REFRACTARIEDAD AL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA, CONSTITUIDO POR LOS AMINOSALICILATOS, ANTIBIOTICOS Y ESTEROIDES, POR LO QUE ESTA INDICADO EL USO DE FARMACOS INMUNOSUPRESORES. EL OBJETIVO DE ESTA TESIS ES VALORAR LA EFICACIA Y LA SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR ESCALONADO CON AZATIOPRINA O 6-MERCAPTOPURINA, ANTICUERPOS CONTRA EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL Y FK506 O TACROLIMUS EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN FISTULOSA REFRACTARIA, ASI COMO DETERMINAR LOS FACTORES PREDICTIVOS DE RESPUESTA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. PARA ELLO SE HAN INCLUIDO UN TOTAL DE 63 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ENFERMEDAD DE CROHN FISTULOSA Y REFRACTARIA. iNICIALMENTE ESTOS PACIENTES FUERON TRATADOS CON AZATIOPRINA O 6MERCAPTOPURINA. LOS PACIENTES NO RESPONDEDORES SE RESCATABAN PARA SER TRATADOS CON ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI TNF. LOS NO RESPONDEDORES A ESTE FARMACO RECIBIAN FINALMENTE FK506. LOS RESULTADOS DEL TRABAJO MUESTRAN QUE LA AZATIOPRINA O 6MERCAPTOPURINA FUERON EFICACES EN EL 33% DE LOS PACIENTES, CON UNA TASA DE TOXICIDAD ESCASA Y LEVE. EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE FUE LA HEPATITIS. EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDADA PROLONGADO DURANTE MAS DE 10 AÑOS RESULTO SER UN FACTOR PREDICTIVO DE RESPUESTA CON SIGNIFICACION ESTADISTICA. LOS ANTICUERPOS ANTITNF O INFLIXIMAB LOGRARON UNA TASA DE RESPUESTA DEL 55% DE LOS NO RESPONDEDORES AL GRUPO ANTERIOR, CON UNA TOXICIDAD ESCASA Y LEVE Y RELACIONADA CON LA INFUSION. FINALMENTE EL FK506 FUE EFICAZ EN EL 77% DE LOS PACIENTES CON UNA TOXICIDAD INTERMEDIA PERO CONTROLADA CON EL AJUSTE DE LA DOSIS. EN LOS TRES TRATAMIENTOS LAS FISTULAS PERIANALES RESPONDIERON MEJOR QUE LAS ENTEROCUTANEAS. EN CONJUNTO, ESTA TESIS DEMUESTRA QUE EL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR ESCALONADO RESCATA AL 85% DE LOS PACIENTES REFRACTARIOS AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL, CON UNA TASA DE TOXICIDAD LEVE Y REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES.
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