VALORACIÓN DE LA BIOCOMPATIBILIDAD DE DIFERENTES MEMBRANAS DE HEMODIÁLISIS MEDIANTE EL ESTUDIO DE FACTORES HEMOSTÁSICOS RELACIONADOS CON LA FUNCIÓN ENDOTELIAL EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA

Autor: ÁLVAREZ SÁDABA M. LUISA
Año: 2002
Universidad: NAVARRA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: PURROY UNANUA ANDRÉS
Tribunal: TABERNERO ROMO JOSÉ MATÍAS , ROCHA HERNANDO EDUARDO , SÁNCHEZ SICILIA LUIS , CUESTA PALOMERO BRAULIA , COMA CANELLA ISABEL
Resumen de la tesis

La biocompatibilidad de la hemodiálisis (HD) hace referencia al conjunto de reacciones que se producen entre el paciente y el procedimiento de diálisis y está determinada por distintos factores, como la composición dela membrana de diálisis y su esterilizante. Estas reacciones son una verdadera respuesta inflamatoria en la que se activan diversos tipos celulares y sistemas como el del complemento, la coagulación y la fibrinolisis con la liberación de factores inflamatorios y lesivos que pueden afectar el endotelio vascular. Teniendo en cuenta que el daño endotelial se considera como el mecanismo inicial en el desarrollo de la aterosclerosis y que ésta es la principal causa de morbimortalidad en la población en HD, sería importante conocer el efecto de la diferente composición de las membranas y de su método de esterilización sobre el mismo. OBJETIVOS Estudiar el efecto de una sesión de HD, la composición y el esterilizante de distintas membranas sobre el endotelio y el sist.fibrinolítico a través de la cuantificación de factores relacionados con la función endotelial, reconocidos como "marcadores de lesión endotelial", así como sobre el fibrinógeno y la proteína C-reactiva (PCR). MATERIAL Y MÉTODOS Para ello se incluyeron 21 pacientes en programa de HD crónica, distribuidos en tres grupos homogéneos, que se dializaron de forma aleatoria según el diseño de un cuadrado latino y con un intervalo de una semana, con las siguientes dializadores de capilares; polisulfona esterilizada con vapor (PV), polisulfona esterilizada con óxido de etileno (PE) y cuprofán esterilizado con óxido de etileno (CE). En cada unoa de las sesiones se realizaron determinaciones analíticas basales y a los 20,60 y 180 min.de iniciadas las diálisis para el análisis de factor von Willebrand (FvW), trombomodulina, t-PA Ag, PAI-1 Ag, PAI-1 f, fibrinógeno y PCR. Asimismo, se analizó la influencia de diversas características clínicas en su comportamiento. El estudio estadístico se realizó con un MANOVA y la aplicación "a posteriori" del test de Tukey B. RESULTADOS El t-PA Ag aumenta significativamente al final de la diálisis respecto al nivel basal y de los 20 min.de diálisis (p=0,032), y se acompaña de un descenso significativo de PAI-1 f al final de la misma respecto al nivel inicial (p=0,023). El FvW a los 180 min.de iniciada la diálisis, es significativamente superior con CE respecto a PV (p=0,004). La trombomudulina es significativamente inferior con PE respecto a PV y CE a los 60 min.de diálisis (p=0,049). El t-PA Ag es significativamente superior a los 20 min.de diálisis con CE respecto a PV (p=0,015). El fibrinógeno y la PCR no se modifican. El sexo, edad, tiempo en HD, transplante renal previo, HTA, hiperparatiroidismo, hiperhomocistinemia, índice Colesterol total/HDL-c elevado y presencia de patología cardiovascular, no influyen en el comportamiento de los marcadores valorados. CONCLUSIONES La HD afecta al endotelio y esto depende, en parte, de la composición de la membrana y el esterilizante. PE es más bicompatible que PV y CE respecto a la tromobomodulina, pudiendo influir en óxido de etileno. Teniendo en cuenta el aumento de t-PA Ag y el descenso de PAI-1 f podemos decir que durante la HD se produce una cierta activación de la fibrinolisis. Considerando sus efectos sobre el endotelio, la membrana CE sería la menos biocompatible y la menos recomendable para una sesión de diálisis.
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