VALIDACIÓN DE LA AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA EN LA EVALUACIÓN DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL: VALORES DE REFERENCIA Y DÍAS DE MEDICIÓN

Autor: RODRÍGUEZ ROCA GUSTAVO
Año: 2001
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ
Centro de realización:
Centro de lectura: MEDICINA
Director: GIL GUILLÉN VICENTE FRANCISCO
Tribunal: RIBERA CASADO JOSÉ MANUEL , LUQUE OTERO MANUEL , PASCUAL PÉREZ REYES , DIVISIÓN GARROTE JUAN ANTONIO , QUIRCE ANDRÉS FERNANDO
Resumen de la tesis

OBJETIVOS Primario: validar la utilidad clínica de la automedida de la presión arterial (AMPA) domiciliaria para detectar el buen o mal control de la hipertensión arterial (HTA) en Atención Primaria (AP), según se utilice un régimen de automedidas que incluya 1,2 ó 3 días. Secundarios: investigar en la población incluída en el estudio la prevalencia de factores de reisgo cardiovascular (FRCV) y enfermedad cardiovascular (ECV), así como de reacción de alerta (RA) o efecto de bata blanca, analizando su relación con el mal control de la HTA. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, transversal y analítico realizado en el Centro de Salud docente de La Puebla de Montalbán (Toledo), en una muestra no seleccionada de pacientes hipertensos > 17 años de ambos sexos, a los que consecutivamente se les midió la presión arterial (PA) clínica (PAC) con esfigmomanómetro de Hg, realizaron AMPA domiciliaria (equipo validado) y se les practió Monitorización Ambulatoria de la Presión arterial (MAPA), considerada el patrón oro. Para el cálculo del tamaño muestral se utilizaron los criterios de la Escuela Canadiense de Epidemiología Clínica, que recomienda al menos 50 sanos y 50 enfermos en cada columna del método de certeza. Para evaluar el control de la HTA, se analizaron en todos los regímenes de AMPA los valores de PA de 135/85, 137/87, 138/88, 137/88, 138/87, 130/80, 150/90, 140/85, 135/90, 140/90, 160/90, 155/90, 150/95, 160/95, 130/95, 125/90, 120/80 y 125/80 mn Hg, calculándose los indicadores de validez (IV) sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos + (VP+) y - (VP-), los cocientes de probabilidad + (CP+) y - (CP-), la calidad de la prueba mediante curvas ROC y el grado de acuerdo real no debido al azar con el índice Kappa. RESULTADOS Finalizaron el estudio 163 pacientes con una edad media de 65,6 +- 12,5 años (57 hombres y 106 mujeres). El 87,1% presentó mal control con la PAC, el 54,6% con la AMPA de 3 días descartando el primer día y el 42,3% con la MAPA. La AMPA de 3 días descartando el primer día fue la que mejor se correlacionó con la MAPA (r=0,66/0,71; PAS/PAD), y sus IV para descartar (PA < 135/85 mm Hg) o confirmar (PA > 0=135 y/ó 85 mm Hg) el mal control tensional mostraron una S=84,3% y E=66,6%, observándose una notable reducción de los falsos + al aumentar el número de días de AMPA. En el análisis de los restantes valores de AMPA se lograron los mejores resultados también con 3 días descartando el primer día, pero estableciendo el mal control en la PA > 0=140 y/ó 90 mm Hg: S=78,4%, E=82,4%, VP+=76,9%, VP-=83,6%, CP+=4,4, CP-=0,3, área bajo la curva ROC=0,63 y grado de acuerdo sustancial no debido al azar (índice de Kappa=0,61) CONCLUSIONES La AMPA es capaz de discernir entre hipertensos mal y bien controlados respecto a la MAPA de 24 horas, pero con baja exactitud para los diferentes regímenes y puntos de corte diagnóstico de la PA domiciliaria elegidos en este estudio. La máxima exactitud se logra cuando el régimen de la AMPA se realiza con el mayor número de días del estudio (tres días), sin observarse diferencias significativas con el resto de regímenes. El valor umbral de PA recomendado por los consensos como límite de normalidad con la AMPA (135/85 mm Hg) obtiene una buena S con respecto a la MAPA, pero una discreta E; conforme se reduce se umbral mejora la S, pero empeora la E y viceversa. El aumento del número de días de AMPA, tanto si se descarta o no el primer día, mejora notablemente la E sin afectarse la S y reduce el porcentaje de falsos positivos. En la práctica clínica, la AMPA, con el valor tensional recomendado por los consensos como límite de normalidad (135/85 mm Hg), aunque no lo consigue concluyentemente, descarta mejor que confirma el mal control de la HTA obtenido por MAPA de 24 horas. El máximo valor del índice de Kappa se consigue con la AMPA de tres dís descartando totalmente las automedidas del primer día en el punto de corte diagnóstico de 140/90 mm Hg. La mejor correlación entre la MAPA y la AMPA se consigue con tres dís descartando totalmente el primer día, no hallándose diferencias significativas con los demás regímenes. La PA domiciliaria y ambulatoria del periodo diurno son muy inferiores a la obtenida en el consultorio, con amplias diferencias individuales. En esta población se encontró una prevalencia muy elevada de RA o efecto de bata blanca, con predominio en el sexo femenino, y de otros FRVC y ECV establecida. A diferencia de otros estudios, en este trabajo se hallaron diferencias significativas entre las frecuencias cardíacas clínicas, domiciliarias y ambulatorias. Como en otros trabajos de parecido diseño realizados en nuestro país, la prevalencia de taquicardia clínica aislada o taquicardia de bata blanca fue muy reducia.
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