UTILIDAD DEL FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS BASICO, DEL FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR Y DE LA ENDOTELINA-1 COMO MARCADORES PLASMÁTICOS DE ISQUEMIA. ANALISIS DE LA SEÑAL DE BACKSCATTER ECOCARDIOGRAFICA EN LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Autor: MACEIRA GONZALEZ ALICIA M.
Año: 2000
Universidad: NAVARRA
Centro de realización: CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: MARTINEZ CARO DIEGO
Tribunal: FERREIRA MONTERO IGNACIO , CRUZ FERNANDEZ JOSE MARIA , ALEGRIA EZQUERRA EDUARDO , PARAMO FERNANDEZ JOSE ANTONIO , BARBA COSIALS JOAQUIN
Resumen de la tesis

En la cardiopatía isquémica es fundamental un diagnóstico precoz y exacto para realizar el tratamiento más efectivo. Durante los episodios isquémicos se liberan moléculas como factores de crecimiento y factores vasoconstrictores que podrian ser marcadores bioquímicos de isquemia. Otra herramienta diagnóstica es la ecocardiografia, y dentro de ella el analisis de la señal de retrodifracción integrada (backscatter). La hipótesis del estudio fue que tanto el factor basico de crecimiento de fibroblastos (FGFb) como el factor de crecimento de endotelio vascular (VEGF) y la endotelina-1 (ET-1) son marcadores plasmáticos de isquemia miocardica. Asimismo, la señal de backscatter permitiría caracterizar el miocardio isquémico. Los objetivos del estudio fueron estudiar la producción y cronología del FGFb, VEGF y ET-1 en la isquemia aguda y crónica, tanto en sangre periferica como en la de seno coronario. Por último, se buscó comprobar los cambios en la señal de backscatter ecocardiográfica en el miocardio crónicamente isquémico. Se dispuso de un modelo experimental con su posterior corroboración clínica. El modelo animal fue el cerdo "minipig" y el diseño del estudio longitudinal. Se indujeron estenosis coronarias mediante lesión endotelial con balón. Tanto antes (fase inicial) como 6 meses despues (fase de lesion) se cateterizó el seno coronario del animal, se realizó un protocolo de estimulación auricular (EA) y se extrajo sangre de seno coronario del animal, se realizó un protocolo de estimulación auricular (EA) y se extrajo sangre de seno coronario y vena periférica a la frecuencia cardiaca (FC) basal, a la FC máxima y 15 minutos despues de la EA. En todos los momentos de la EA en ambas fases del estudio se midieron los factores citados en seno coronario y en sangre periférica. El estudio clinico fue un diseño transversal con tres grupos: sanos, pacientes con cardiopatia isquémica y con hipertrofia ventricular. Todos realizaron una prueba de esfuerzo, en la que se extrajo sangre venosa periférica a la FC basal, FC máxima y 15 y 30 minutos después de esta. También fueron sometidos a coronariografia, se les cateterizó el seno coronario y se realizó un protocolo de EA en el que se extrajo sangre de seno coronario y vena periférica a la FC basal y a la máxima FC. En todas las muestras extraídas se analizaron los mismos factores. En los mismos grupos se analizó la señal de backscatter ecocardiográfica. En el estudio experimental en la fase de lesión el FGFb estaba aumentado basalmente y no aumentó más con la EA. La ET-1 no estaba aumentada basalmente pero aumentó con la EA. Ambos aumentaron principalmente en seno coronario, indicando su origen miocárdico. El VEGF no mostró cambios. En el estudio clínico el nivel de FGFb era mayor en el grupo de cardiopatia isquemica, sin aumentar con las maniobras de provocación. La ET-1 estaba más elevada en el grupo de hipertrofia. El VEGF no mostró cambios. En el análisis de la señal de backscatter, la variación cíclica estaba disminuida y la intensidad máxima aumentada en los dos grupos de pacientes respecto a los sujetos sanos. La variación cíclica y la intensidad máxima en combinación diferenciaban miocardio hipertrófico del crónicamente isquémico. Se concluye que en el modelo animal el FGFb es marcador de isquemia miocárdica crónica y la ET-1 de isquemia miocárdica aguda. En el estudio clinico el FGFb es también marcador de isquemia miocardica cronica, y la ET-1 se relaciona más con la hipertrofia ventricular. Respecto al análisis de la señal de backscatter las dos variables juntas caracterizan bien el miocardio hipertrófico y el crónicamente isquémico.
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