TRASTORNOS EN LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA Y SU RELACION CON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNA COHORTE DE HIPERTENSOS NO DIABETICOS SEGUIDA DURANTE DOS AÑOS

Autor: BARTOLOME DOMINGUEZ MIGUEL DAVID
Año: 2003
Universidad: LLEIDA
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LLEIDA
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA
Director: PENA ARNAIZ MANEL
Tribunal: SAINZ PELEGRI ANTONIO , FERNANDEZ GIRALDEZ ELVIRA , PINTO SALA XAVIER , BASART ARRAUZ JOSE MARIA , CABAU RUBIES JACINT
Resumen de la tesis

Fundamentos Es conocida la relación entre diabetes e hipertensión arterial, sin embargo las alteraciones iniciales del Metabolismo de los Hidratos de Carbono - Anormal Glucosa en Ayunas (AGA) e Intolerancia a la sobrecarga Oral de Glucosa (IOG), también llamada por algunos estados prediabéticos, han sido poco estudiadas entre los hipertensos. Objetivos El objetivo de este trabajo ha sido estudiar en una cohorte de hipertensos no diabéticos la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono y la relación de ésta con otros factores de riesgo cardiovascular y su estabilidad a los dos años. Material y métodos El estudio se realizó en el Área Básica de Atención Primaria de Mollerussa (Lleida), población que cuenta con 9.700 habitantes. La muestra estudiada fue de 182 individuos y se obtuvo a partir de la prevalencia de IOG, que es en nuestro medio del 11,9%, sin diferencia de género, se admitió un error del 5% y una precisión del 10% y se consideró la posibilidad de perder un 10% de los pacientes. Los pacientes se seleccionaron a través de un muestreo aleatorio simple para hipertensos entre 21 y 80 años, con la ayuda de una tabla de números aleatorios. A los pacientes de la muestra se les pasó una encuesta en la que, entre otros parámetros, se valoraba la tolerancia a la sobrecarga oral de glucosa; se les realizó una analítica exhaustiva; se consideraron los factores de riesgo cardiovascular, así como los antecedentes personales y familiares de dos generaciones. Este mismo proceso se repitió a los dos años. Resultados 1. La prevalencia inicial de las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono en la muestra de hipertensos no diabéticos fue de un 34,56% (IC 95%: 27,86 a 41,51), distribuidos de la siguiente forma: un 12,63% (IC 95%: 7,8 a 12,45) para IOG, el 10,43% (IC95%: 5,9 a 14,87) para la diabetes, el 7,14% (IC 95%: 3,4 a 10,88) para AGA y por último 4,39% (IC 95% 1,41 a 7,37) para IOG con AGA. 2. No se constató mayor presencia de los factores de riesgo cardiovasculares entre los hipertensos con alteraciones de la homeostasis de la glucosa, que en los hipertensos con estas variables de rango normal. 3. Aunque a los dos años el 50% (21,11-78,87) de los pacientes con AGA inicial cambió de grupo, sólo lo hicieron el 14,28% (0,36-57,86) de los IOG con AGA y 27,28% (10,75-53,31) de los IOG. 4. En el mismo intervalo de tiempo, el riesgo de convertirse en diabéticos es de un 31,81% (13,89-54,76) para los hipertensos con IOG, un 16,66% (12,61-58, 34) para los pacientes con AGA inicial y un 14,28% (0,36-57,86) los IOG con AGA. 5. La posibilidad de cambiar de estado dentro de los grupos iniciales es estadísticamente significativa (p menor que 0,05) salvo para los que solo presentan AGA inicialmente. 6. Tan solo el 6,59% (4,75-8,42) de los pacientes estudiados tiene un índice de masa corporal dentro de lo normal, es decir menor que 25; del mismo modo, sólo el 26,50 (20,09-32,91) tienen el índice cintura-cadera en el rango normal. Conclusiones Dentro del grupo de los hipertensos estudiados, podemos delimitar cuatro categorías bien definidas. Estas categorías complementan las sugeridas por ADA, resultando más operativas en atención primaria. Dada la alta prevalencia de los estados disfuncionales del metabolismo de la glucosa 34,56% (IC 95%: 27,68 a 41,51), que en el estudio habitual del hipertenso no se ponderan, consideramos de interés el diagnóstico de estas alteraciones, de cara a optimizar el control del hipertenso para evitar el daño endotelial. Por otro lado, nos sirve también para considerar con prudencia la utilización de fármacos que pudieran afectar al metabolismo de los hidratos de carbono, favoreciendo la a aparición de diabetes.
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