TOXICIDAD Y ADHERENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN LATENTE TUBERCULOSA

Autor: ARRIBA MÉNDEZ JOSÉ-JAVIER DE
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - COMPLEJO HOSPITALARIO UNIV. ALBACETE
Centro de lectura: MEDICINA
Director: HERRUZO CABRERA RAFAEL
Tribunal: GIL DE MIGUEL ANGEL , GARCÍA CABALLERO JUAN
Resumen de la tesis

El tratamiento de la infección latente tuberculosa plantea dos problemas: la toxicidad, fundamentalmente hepática, y el mal cumplimiento. Para estudiar estos dos aspectos, realizamos un estudio prospectivo de cohortes con 536 pacientes a los que se ofrece tratamiento con una de cuatro pautas: isoniazida y rifampicina 3 meses , isoniazida 6 meses, isoniazida 9 meses e isoniazida 12 meses. Quisimos saber si alguna de estas pautas o alguna característica de los pacientes se asociaba a mayor frecuencia de toxicidad grave, hepatotoxicidad grave (Definida por una elevación de transaminasas superior a cinvo veces el valor normal) o abandono del tratamiento. Sólo la edad igual o superior a 35 años y la infección por VIH se asociaron a mayor toxicidad grave y hepatotoxicidad grave. La presencia de hepatopatía previa no se asoció a mayor toxicidad general o hepática, pero sí a presentación más precoz de la hepatotoxicidad. Aunque se observó una tendencia a más toxicidad en la pauta de 12 meses, en el análisis multivariante no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las pautas en cuanto a toxicidad o hepatotoxicidad. Respecto a la adherencia, la pauta de 12 meses se asoció a mayor porcentaje de pérdidas o abandonos. No hubo diferencias entre buenos cumplidores y abandonos o pérdidas en ninguna de las características estudiadas. Concluimos que debe realizarse un seguimiento estrecho, clínico y analítico, para detectar precozmente la toxicidad en pacientes con infecicón VIH, hepatopatía previa y edad igual o superior a 35 años, y que la pauta de 12 meses no debería ser utilizada, por su peor cumplimiento y por la alternativa de otras más cortas, como la de isoniazida-rifampicina tres meses.
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