SIGNIFICCION CLINICO-EPIDEMIOLOGICA DE LOS MICROORGANISMOS GRAM NEGATIVOS EN UN HOSPITAL GENERAL.

Autor: MARTINEZ VICENTE BRIGIDA
Año: 1998
Universidad: MURCIA
Centro de realización:
Centro de lectura: MEDICINA
Director: GOMEZ GOMEZ JOAQUIN
Tribunal: VALDEZ CHAVARRI MARIANO , PRIETO PRIETO JOSE , GARACIA DE LOMAS JUAN , PAHISSA BERGA ALBERTO , BAÑOS HURTADO VICTOR
Resumen de la tesis

HIPOTESIS: Valorar la significación clínico-epidemiológica de las infecciones nesocomiales por gérmenes Gram Negativos en un Hospital general. OBJETIVOS: Su estudio espidemiplógico. Su análisis comparativo con las infecciones comunitarias. Su etiología. Factores de riesgo, de predicción y pronóstico. Análisis del coste. MATERIAL Y METODOS: Se estudian 250 pacientes ingresados en un hospital de los cuales 50 son grupo control y el resto son 50 de cada uno de los siguientes grupos: Neumonía, Infecc urinaria, infecc posquirúrgica y sepsis. Se recogieron datos de cada enfermo referentes a edad, sexo, servicio en el que ingresa, patología de base, infecc previas, antibióticos previos, gravedad clínica de inicio, adquisición nosocomial o comunitaria, tipo de gérmen y procedencia, complicaciones, datos de hemograma, autoanalizador, controles clínicos, evolución y duración de la hospitalización. ANALISIS ESTADISTICO: variables cuantitativas, se estudió media, mediana Desviación típica y cuartiles. De las variables cualitativas se analizaron tablas de contingencia, X2 de Pearson, análisis de varianza, T de Student, curvas de supervivencia, Test de Bereslow y Mantel-Cox. RESULTADOS: Las características EPIDEMIOLOGICAS de los grupos de estudio son homogéneas a las del grupo control. Las infecciones nosocomiales son mas graves que las comunitarias. El gérmen más frecuente en las nosocomiales es la Ps Aeruginosa y en las comunitarias la E. Coli. Infecc comunitararías ingresan en servicios médicos, no se someten amanipulaciones, situación clínica buena, foco urinario, y germen E. Coli. mientras que en las inf. nosocomiales su estancia es mas prolongada, gravedad y mortalidad mayor, antecedentes de manipulaciones previas, infección previa y uso previo de antibióticos. Asociaciones entre intubación y neumonía y entre manipulaciones-ventilación mecánica con neumonías y sepsis. Factores PREDICTIVOS: Asociación significativa entre gérmenes gram negativos con enfermedad de inicio grave, fiebre, leucocitosis, elevación de VSG, alteración en funciones renal y hepática, foco urinario, pulmonar y cateter. Factores PRONOSTICO: Superponibles a los de la literatura, el peor pronóstico aparece en patología de base rápidamente fatal, hipertensión arterial, así como cardiopatías y EPOC. El foco pulmonar se asocia a éxitus y el foco urinario a las recidivas. Se asocia el peor pronóstico a las infecciones polimicrobianas, a las complicaciones y a la combinación de antibióticos. COSTE: Los pacientes con infección por gérmenes Gram negativos prolongan su estancia respecto al grupo control. La estáncia es mayor en las infecciones posquirúrgica y menor en las infecc urinarias. CONCLUSIONES: 1-Las infecciones nosocomiales se asocian significativamente a pacientes graves, ingresados en unidades de alto riesgo y quirúrgicos, con instrumentaciones y uso previo de antibióticos, foco ulmonar y Ps Aeruginosa. 2-Las infecc comunitarias se asocian a servicios médicos, sin manipulaciones, enfermedad de base no fatal y predominio urinario. 3-correlación: sepsis y folora polimicrobiana, neumonía y Ps Aeruginosa. Herida quirúrgica y Ps Aeruginosa. Infecc urinaria y E. Coli. 4-FACT RIESGO: Enfermedad grave, sonda vesical, unidades alto riesgo y quirúrgicos, edad y uso previo de antibióticos. 5-FACTORES DE PREDICCION: Enfermedad grave, fiebre, leucocitosis, 6-MAL PRONOSTICO son: HTA, edad avanzada, complicaciones. 7- Asicación significativa entre, neumonías y éxitus. Recidivas e infecc urinaria. 8-Mayor estancia hospitalaria en pacientes con infecc por Gram negativos sobre todo los quirúrgicos. 9-COSTE mayor en infecciones nosocomiales que en comunitarias. 10-Necesidad de estructura protocolización consensuada para disminuir morbi-mortalidad y mejorar costes en infecciones.
Materias relacionadas