Síndrome de Tako-Tsubo: ¿una nueva forma de síndrome coronario agudo?

Autor: Navarro del Amo Luis Felipe
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: Fundación Jiménez Díaz-Universidad Autónoma de Madrid
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Director: Farré Muncharaz Jerónimo
Tribunal: Martinez López de Letona Juan , Moro Serrano Concepción , Macaya Miguel Carlos , López Sendón Hentschel José Luis , Martín Jadraque Luis
Resumen de la tesis

El síndrome de tako-tsubo es una entidad recientemente descrita en Japón1 caracterizada por la presencia de una acinesia transitoria del ápex de ventrículo izquierdo. Afecta generalmente a mujeres de edad avanzada y si desarrollo es precedido frecuentemente por situaciones estresantes, físicas o psíquicas.El cuadro clínico se caracteriza por dolor torácico, alteraciones electrocardiográficas y elevación de enzimas de daño miocárdico similares a las de un infarto agudo de miocardio de localización anterior. Las alteraciones en la contractilidad del ventrículo izquierdo se normalizan en pocos días.La etiopatogenia de esta entidad es desconocida. La enfermedad coronaria como causa patogénica de este síndrome ha sido generalmente rechazada por la ausencia de lesiones coronarias en la coronariografía y por la extensión de las alteraciones en la contractilidad ventricular izquierda que para algunos parecían no corresponder con el territorio irrigado por un solo vaso coronario.En este trabajo hemos investigado la hipótesis de que el síndrome de tako-tsubo sea una forma de síndrome coronario agudo producido por la oclusión transitoria del segmento medio de la arteria coronaria descendente anterior. Para ello, hemos estudiado la anatomía angiográfica de la descendente anterior en 16 pacientes consecutivos atendidos en nuestra institución y diagnosticados como síndrome de tako-tsubo. Se midió la longitud en milímetros de la arteria descendente anterior en la proyección lateral izquierda, desde el ostium de la coronaria izquierda hasta el final visible de su recorrido.8 Se consideró como punto apical de la arteria descendente anterior, el más alejado en relación con el ostium de la coronaria izquierda. Definimos como segmento recurrente (diafragmático) de la arteria descendente anterior a la porción del vaso comprendida entre el punto apical y el final visible de esta arteria coronaria. Se definió como índice de recurrencia de la arteria descendente anterior el cociente: (segmento recurrente / longitud total de la descendente anterior) x 100.8 Hicimos la misma medida en 44 controles, 22 con dolor torácico sin elevación de enzimas de daño miocárdico y con arterias coronarias normales, y 22 con infarto agudo de miocardio de cara anterior dependiente de una oclusión aterotrombótica aislada de la descendente anterior. Los pacientes de ambos grupos control fueron seleccionados consecutivamente de nuestra base de datos de entre los que reuniendo las condiciones antedichas, eran de sexo femenino y de edades comprendidas entre 60-80 años, a fin de que correspondieran con el perfil de edad y sexo de los pacientes con síndrome de tako-tsubo. Además y de forma prospectiva se realizó una exploración con ecografía intravascular en los últimos 5 pacientes diagnosticados de forma consecutiva de síndrome de tako-tsubo. Catorce pacientes eran mujeres (87.5%), con edad media de 73±10 años. La coronariografía realizada en la fase aguda mostró flujo normal y ausencia de estenosis coronarias >50% en las tres arterias coronarias. La longitud de la ADA y la longitud del segmento recurrente fueron mayores en los pacientes con síndrome de tako-tsubo que en los controles. La longitud de la descendente anterior en los pacientes con tako-tsubo fue 128.6±16.1mm (90.6-147.4mm) comparada con 113.6±15.4mm (78.3-144.8mm) en controles normales (p=0.001) y 105.9±20.0mm (67.8-137.4mm) en los sujetos con infarto anterior por obstrucción aislada de la descendente anterior (p=0.004). En todos los pacientes con síndrome de tako-tsubo la descendente anterior tenía un segmento recurrente. La longitud del segmento recurrente de la descendente anterior fue mayor en los pacientes con síndrome de tako-tsubo (28.0±5.3mm; rango 15.3-34.9mm) que en los controles normales (13.0±8.5mm; rango 0.0-26.8)(p 0.001) y que
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