RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO-PRONÓSTICO DEL ECG Y LOS NUEVOS MARCADORES BIOQUÍMICOS DE NECROSIS MIOCÁRDICA, EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO Y SOSPECHA DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. EFICACIA DE UNA VÍA RÁPIDA PARA EL DIAGNÓSTICO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Autor: SANTALO BEL MIGUEL
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA
Centro de realización: ESCOLA DE POSTGRAU
Centro de lectura: MEDICINA
Director: ORDÓÑEZ LLANOS JORGE
Tribunal: BAYES DE LUNA ANTONIO , GONZÁLEZ SASTRE FRANCISCO , MASIP UTSET JOSE , BENITO VALES SALVADOR , MARTINEZ RUBIO ANTONIO
Resumen de la tesis

En pacientes con dolor torácico y sospecha de síndrome coronário sin elevación del ST, existe una necesidad clínica de diagnosticar el infarto agudo de miocárdio (IAM) lo más precozmente posible, así como establecer de manera simple, económica y rápida su estratificación de riesgo. El objetivo de la presente tesis doctoral fue analizar prospectivamente: 1,- El rendimiento diagnóstico en las primeras 24 horas de los diferentes marcadores de necrosis miocárdica (MNM) de acuerdo a la actual definición de IAM, así como analizar el rendimiento de un protocolo rápido (0-4 h) para confirmar/excluir el IAM. 2,- Predecir el riesgo de complicaciones (muerte/IAM) a corto y a largo plazo de marcadores electrocardiográficos y bioquímicos aislados o conjuntamente. Se diseño un estudio prospectivo, transversal y abierto, con reclutamiento continuo de pacientes durante 3-12/2000. 361 pacientes dieron su conformidad para el estudio. Se realizó en todos los pacientes un registro ECG al ingreso y a las 24 horas de la admisión en urgencias. Se derminaron en todos los pacientes seriadamente durante las primeras 4 horas de la admisión los diferentes MNM (creatin-cinasa total, creatin-cinasa MB, mioglobína y troponina T) y a las 24 h en los pacientes que ingresaron en el hospital. El análisis estadístico constó de descripción, análisis bivariante, estudio del rendimiento diagnóstico/pronóstico de las variables electrocardiográficas y biológicas y análisis multivariante de las variables predictoras de pronóstico. Las principales conclusiones de la tesis fueron: 1,- Si bien la mioglobina es el MNM más precoz y sensible, también es el menos específico de IAM. La troponina T, reune la mejor combinación de sensibilidad y especificidad independientemente del tiempo de evolución de IAM. 2,- Las determinaciones seriadas de troponina durante las primeras 4h del ingreso presentan una eficacia diagnóstica de IAM del 97%, que no es mejorada por la adición de otros marcadores. 3,- La infradesnivelación el segmento ST es la alteración ECG que presenta un mejor rendimiento diagnóstico de IAM (eficacia del 75%). 4,- La infradesnivelación del ST presenta el máximo VPP de complicaciones graves a los 30 días y al año de seguimiento (21% y 42% respectivamente, p menor 0,05). 5,- Los criterios actualmente aceptados como definidores de IAM para la TnT y la CKMB son los mejores predictores de complicaciones graves a los 30 días y al año de seguimiento (tanto si se utiliza la determinación inicial o las determinaciones globales en las primeras 4 horas del ingreso). 6,- La TnT mayor 0,04 Mu/L ofrece la mejor capacidad predictiva de complicaciones a los 30 días y al año (área ROC=0,77). Esta capacidad predictiva se optmiza hasta 0,84 si se utiliza un valor de 0,05 Mug/K 7,- El valor pronóstico de la TnT aumenta con el aumentoalcanzado en su concentración. 8,- La edad, la infradesnivelación el ST y la TnT mayor 0,04 Mug/L son las únicas variables independientes con predicción de riesgo de complicaciones graves. 9,- Utilizando las tres variables previamente mencionadas se puede estratificar e riesgo de complicaciones graves a corto y a largo plazo.
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