PATOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO EN LA MUERTE SUBITA. ESTUDIO DE 350 CASOS.

Autor: SUAREZ MIER M. PAZ
Año: 1995
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANATOMIA PATOLOGICA PROGRAMA DE DOCTORADO: ANATOMIA PATOLOGICA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: GAMALLO AMAT CARLOS
Tribunal: CONTRERAS RUBIO FELIX , PIGA RIVERO ANTONIO , ARROYO URIETA GREGORIO , LOPEZ SENDON JOSE LUIS , ARAGONCILLO BALLESTEROS PALOMA
Resumen de la tesis

SE ENTIENDE POR MUERTE SUBITA AQUELLA MUERTE IMPREVISTA, DE CAUSA NATURAL, QUE OCURRE EN MUY CORTO ESPACIO DE TIEMPO DESDE EL COMIENZO DE LOS SINTOMAS. EL NUMERO DE CASOS QUE SE PRODUCEN EN ESPAÑA CADA AÑO SE CALCULA EN UNOS 50.000, CONSIDERANDO SOLAMENTE LOS DE CAUSA CARDIACA. LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE SUBITA EN ADULTOS ES LA ENFERMEDAD ATEROMATOSA CORONARIA. EN MUCHOS CASOS DE MUERTE SUBITA EN JOVENES (5-20% SEGUN LAS SERIES), NO SE ENCUENTRA UNA CAUSA QUE EXPLIQUE LA MUERTE Y PUESTO QUE UNA ARRITMIA ES EL MECANISMO FINAL RESPONSABLE DE LA MISMA, NUMEROSOS ESTUDIOS SE HAN DIRIGIDO HACIA EL SISTEMA DE CONDUCCION. EL SIGNIFICADO FUNCIONAL DE LAS ALTERACIONES DESCRITAS EN EL MISMO RESULTA CONTROVERTIDO PORQUE LA MAYORIA DE LOS TRABAJOS CORRESPONDEN A CASOS AISLADOS Y EN MUY POCOS SE HAN COMPARADO SUS RESULTADOS CON CASOS CONTROLES. EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO HA SIDO ESTUDIAR UN NUMERO IMPORTANTE DE SISTEMAS DE CONDUCION DE CORAZONES PROCEDENTES DE MUERTES SUBITAS Y COMPARARLOS CON UN NUMERO SIGNIFICATIVO DE CASOS CONTROLES, PARA IDENTIFICAR AQUELLAS LESIONES QUE PUDIERAN TENER RELEVANCIA COMO CAUSANTES DE LA MUERTE. EL MATERIAL UTILIZADO HA SIDO 250 CORAZONES DE MUERTE SUBITA CARDIACA EN UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO Y 100 CONTROLES. LOS 250 CASOS DE MUERTE SUBITA SE DIVIDIERON, DE ACUERDO A LA PATOLOGIA CARDIACA QUE PRESENTABAN, EN TRES GRUPOS: GRUPO I: 137 CASOS DE MUERTE SUBITA POR PATOLOGIAISQUEMICAGRUPO II: 47 CASOS DE MUERTESUBITACARDIACADECAUSANO ISQUEMICA GRUPO III: 66 CASOSDE MUERTESUBITASINPATOLOGIAAPARENTE, SALVO LA OBSERVADA EN SISTEMA DE CONDUCCION. ESTOS TRES GRUPOS SE COMPARARON CON EL GRUPO IV, FORMADO POR LOS 100 CASOS CONTROLES. EL METODO EMPLEADO PARA EL ESTUDIO DEL SISTEMA DE CONDUCCION CONSISTIO EN EL PROCESAMIENTO DE 10- 15 BLOQUES QUE INCLUIAN EL NODO SINUSAL, NODO AURICULOVENTRICULAR, HAZ DE HIS Y PORCION PROXIMAL DE LAS RAMAS. TAMBIEN SE HIZO UN ANALISIS ESTADISTICO, COMPARANDO LOS 4 GRUPOS, DE AQUELLAS LESIONES QUE ESTABAN PRESENTES EN AL MENOS 20 CASOS. EL RESULTADO FUE QUE SE OBSERVARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN MUY POCAS LESIONES: DISPERSION FETAL Y FRAGMENTACION DEL HAZ DE HIS (A FAVOR DE LOS CASOS CONTROLES); INFILTRACION ADIPOSA DEL NODO SINUSAL (A FAVOR DE LOS GRUPOS CON CARDIOPATIA ISQUEMICA Y NO ISQUEMICA) Y ANOMALIAS DEL ESQUELETO FIBROSO (A FAVOR DEL GRUPO DE MUERTE SUBITA SIN CAUSA APARENTE). SE CONFIRMO EL ORIGEN DEGENERATIVO DE VARIAS LESIONES: INFILTRACION ADIPOSA, FIBROSIS, PERDIDA DE FIBRAS EN EL ORIGEN DE LAS RAMAS IZQUIERDAS E HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR DE LAS ARTERIAS NODALES. OTRAS ALTERACIONES COMO EL NODO AURICULOVENTRICULAR ELONGADO, ASOCIADO A INSERCION BAJA DEL VELO SEPTAL DE LA VALVULA TRICUSPIDE, LOS HACES TIPO MAHAIM, EL HAZ DE HIS DE SITUACION IZQUIERDA Y LA COMPRESION DEL HAZ DE HIS, PODRIAN CONSIDERARSE VARIANTES ANATOMICAS. SIN REPERCUSION FUNCIONAL. PECULIARIDADES EN LA POSICION DEL HAZ DE HIS PODRIAN TENER RELEVANCIA, PERO EL NUMERO DE CASOS EN QUE SE HA VISTO ES MUY PEQUEÑOPARA EXTRAER CONCLUSIONES. ALGUNAS ALTERACIONES OBSERVADAS EN LAS RAMAS IZQUIERDAS COMO SU LOCALIZACION INTRAMURAL O RODEANDO HACES DE MIOCARDIO CONTRACTIL, NO PARECEN LESIONES RELEVANTES, PORQUE AFECTAN SOLAMENTE A ALGUNAS DE LAS RAMAS IZQUIERDAS MAS ANTERIORES. ESTOS RESULTADOS NOS LLEVAN A LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: LA MAYORIA DE LAS ALTERACIONES DESCRITAS COMO POSIBLES RESPONSABLES DE MUERTE SUBITA ESTARIAN TAN EXTENDIDAS EN LA POBLACION GENERAL QUE DEBERIAN SER CONSIDERADAS COMO VARIANTES ANATOMICAS. ESTO QUERRIA DECIR TAMBIEN QUE EN LA MAYORIA DE LAS MUERTES SUBITAS EN MENORES DE 35 AÑOS (53,57% DE NUESTRA SERIE), LA CAUSA DE MUERTE QUEDARIA INEXPLICADA. LA ELEVADA INCIDENCIA DE TODAS ESTAS ALTERACIONES ENTRE EL GRUPO DE CONTROLES TAMBIEN PODRIA SIGNIFICAR QUE EL GRUPO ELEGIDO COMO TAL NO ESTABA LIBRE DE TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO O AL MENOS DE ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN EL SISTEMA DE CONDUCCION QUE, ANTE UN ESTADO METABOLICO O FISIOLOGICO ALTERADO, PODRIAN DESENCADENAR UNA ARRITMIA LETAL. UN EJEMPLO DE ESTA HIPOTESIS SE PODRIA APLICAR A LOS HEROINOMANOS, QUE PARECEN TENER UNA MAYOR INCIDENCIA DE CIERTAS ALTERACIONES DEL SISTEMA DE CONDUCCION QUE PODRIAN SER LAS RESPONSABLES DE SU MUERTE ANTE LA ADMINISTRACION DE UNA NUEVA DOSIS DE DROGA.
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