OSTEODISTROFIA RENAL EN PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL: LESIÓN ÓSEA ADINÁMICA

Autor: SÁNCHEZ GONZÁLEZ M. CARMEN
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: SELGAS GUTIERREZ RAFAEL
Tribunal: ARNALICH FERNÁNDEZ FRANCISCO , MONTERO GARCÍA AGUSTÍN , ESBRIT ARGÜELLES PEDRO , GONZÁLEZ ALVAREZ TERESA , SANTAMARIA SOLIS LUIS
Resumen de la tesis

La Osteodistrofia renal (ODR) es uno de los grandes desafía para la Nefrología, debido a la gran morbi-mortalidad que ocasiona a los pacientes con insuficiencia renal crónica y por las lagunas existentes en cuanto a su fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento. Este desconocimiento es aún mayor en el campo de la diálisis peritoneal (DP) y en relación a la lesión ósea adinámica (LOA). En este trabajo, hemos investigado los aspectos epidemiológicos de la ODR en DP y la utilidad diagnóstica de la PTH y de la biopsia ósea (OB). Dado que las últimas investigaciones otorgan un papel fundamental a los mecanismos celulares-locales del remodelado óseo, hemos investigado las diferencias en el comportamiento en cultivos, de osteoblastos procedentes de pacientes con distinto tipo de ODR (bajo y alto remodelado óseo (ARO). Se realizó un estudio con BO simultánea (una para el cultivo y otra para el estudio histológico) a pacientes en diálisis. Finalmente, quisimos observar la influencia en la evolución del metabolismo óseo del tratamiento con dos soluciones de líquido peritoneal multicéntrico, prospectivo y aleatorizado, con la realización de dos BO secuenciales (basal y a los 12 de meses). Encontramos que la LOA es la forma más prevalente (60%) de ODR en los pacientes en DP. La aparición de LOA se asoció en la presencia de DM y de mayor edad (p menor 0,025). Niveles de PTH mayor 450 pg/ml predijeron una lesión de ARO con una especificidad (E) del 100% y un valor predictivo positivo (VPP) del 100%. Una cifras de PTH menor 150 pg/ml, predijeron una LOA con una sensibilidad del 91,6%, una E del 95,2% y un VPP del 97%. Respecto a los cultivos, observamos que los osteoblastos procedentes de pacientes con ARO, la tasa de proliferación fue superior con respecto a los pacientes con LOA, lo cual indica que la proliferación celular está relacionada con el remodelado óseo en pacientes en diálisis. Además, los osteoblastos de pacientes con LOA mostraron niveles más altos de expresión de IL-6 (p menor 0,05), lo que indica que esta citoquina desempeña un papel inhibidor en el remodelado óseo en pacientes en diálisis. En cuanto a las diferencias producidas por el tratamento con dos soluciones distintas de líquido de diálisis, objetivamos que el tratamiento con líquido con calcio produjo una elevación significativa de los niveles de PTH y osteocalcina y un descenso de los niveles de Mg con respecto a los pacientes dializados, con líquido 1.75 mmol/l. No se observaron diferencias en los niveles de calcemia, fosfatemia entre ambos grupos, a pesar de que los pacientes dializados con líquido 1.25 mmol/l precisaron de mayor aporte de calcio oral y de tratamiento con vitamina D que el grupo dializado con líquido 1.75 mmol/l. Al final del seguimiento, no hubo diferencias respecto a la presencia de una lesión de ARO entre grupos. Econtramos que los pacientes con una lesión inicial de LOA y que se con este mismo diagnóstico eran de mayor edad que aquellos que se transformaron en ARO [OR:1.2935 (1.03-1.62), p=0.02]. Además, el grupo que se transformó en ARO mostró una elevación significativa de los niveles de abúmina sérica (p menor 0.05), fenómeno no observado con el grupo que se mantuvo con LOA. Por lo tanto, el tratamiento con líquido de DP con concentración en calcio 1.25 mmol/l, produce una elevación de los niveles de PTH que no se traduce en una mayor incidencia de ARO, al menos tras un año de seguimiento. Otros factores que sí influyen en la transformación histológica de la ODR son la edad, la diabetes mellitus y los niveles de albúmina, apareciendo éste último como un nuevo factor a tener en cuenta en la evolución de la ODR.
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