MONITORITZACIÓ AMBULATÓRIA DE PRESSIÓ ARTERIAL:10 ANYS D´EXPERIENCIA EN UN CENTRE D´ATENCIÓ PRIMARIA, 1989-1999.

Autor: VIÑOLAS BARGALLO ERNEST
Año: 1999
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA
Centro de realización: UNIV. AUTONOMA DE BARCELONA-FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: VILARDELL TARRES MIQUEL
Tribunal: BOSCH GIL JOSEP ANGEL , MARTIN ZURRO AMANDO , VIOLAN FORS CONCEPCIO , DIOGENE FADINI EDUARD , DALFO BAQUE ANTONI
Resumen de la tesis

Introducción: La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) ha demostrado una buena correlación con registros intraarteriales de presión arterial (PA). Las lecturas medias por MAPA se correlacionan mucho mejor con la lesión de organos diana (hipertrofia ventricular izquierda, microalbuminuria, retinopatia) y con la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda que no la PA de la consulta. Además a mayor PA ambulatoria mayor riesgo de evento cardiovascular, con un valor predictivo superior a las PA de la consulta. De todas formas, la MAPA todavia no tiene un papel clinico suficientemente establecido en atención primaria, ambito donde no se ha generalizado su uso. Objetivos: Valorar la utilidad de la MAPA como aproximación diagnóstica y en la toma de decisiones clinicas en el paciente hipertenso atendido en condiciones de práctica clinica habitual. Describir modelos predictores para la hipertensión clinica aislada (HCA), el control de la PA, la curva tensional noctura y su reproductibilidad, la frecuencia cardiaca, la poblacion normotensa y la variabilidad tensional. Diseño: Estudio retrospectivo y comparativo tras intervención diagnóstica (MAPA). Ambito: Centro de atencion primaria urbano. Sujetos:Muestreo a conveniencia de hipertensos y normotensos mayores de 14 años, con o sin tratamiento farmacológico, excluidos los que, por circunstancias biopsicosociales, su medico de familia desanconseja su inclusión. La muestra es de 634 registros MAPA(574 pacientes). Medidas e intervenciones: Después de medir la PA en la consulta basal, con esfigmomanómetro de mercurio en 3 tomas consecutivas se practicó un registro MAPA de 24 horas (SpaceLabs 90202-90207). A 60 pacientes se les repitio la MAPA. Reclutamiento entre 1989 y 1999. Seguimiento de una submuestra de pacientes con HCA. Resultados:Edad 50,8(16,6) años, 331(55,9%) mujeres, 516(87,2% hipertensos, PA consulta 150(22,7)/89(13,6) mmHg,210(46,8%) en fase I de la OMS. Un 26,6% de los hipertensos no tratados presentaban HCA. El sexo femenino-odds ratio OR:0,253[IC 95% 0,123-0,521]-, la PA sistólica en la consulta -OR: 0,941[0,913-0,969]- y la fase II de la OMS fueron variables predictoras -OR:0.107[0,014-0,852]. En el 41,9%(n=18) de los HCA y en el 88,4%(n=38) de los no HCA(p>0,01), tras un seguimiento medio de 48(30) meses. Un 33,7%de los hipertensos mal controlados en la consulta presentaban criterios de control optimo por MAPA. Las variables predictoras de mal control fueron la PAS en consulta-OR 1,03[1,014-1,055]- y el sexo masculino-OR 4,01[1,735-9, 266]- y la de buen control el consumo de betabloqueantes -OR 0,31[0,140-0,702]. Un 33,3% de los hipertensos bien controlados en la consulta presentaban mal control por MAPA. Un 11,8% de los normotensos presentaban mal control por MAPA, siendo variable predictora de mal control la PA sistólica en la consulta, OR 1,08[1,011-1,15] por cada incremento de mmHg. Excluidos los pacientes que referian mala calidad del sueño, un 42,5% de los hipertensos no tratados eran no dipper. La única variable predictora de no dipper era la edad, con un OR de 1,029[1,01-1,049] por cada incremento anual. La clasificación dipper/no dipper no era reproduible en los 60 hipertensos en los que se practicó una segunda MAPA, indice Kappa 0,323 [0,082-0,563]. Un 7,03% de los hipertensos no tratados presentan taquicardia clinica aislada. El perfil de riesgo caridovascular era más desfavorable en los pacientes sin HCA, en los no dipper, en los que presentaban elevadas frecuencias cardiacas o elevada variabilidad tensional. Conclusiones. En condiciones de práctica clinica habitual en atención primaria la MAPA aporta información adicional que modifica actitudes terapéuticas en la HCA. Una mayor edad es predictora de no dipper, pero la clasificación dipper/no dipper no es reproducible. Las variables predictoras de buen control tensional por MAPA son el sexo femenino, la menor PA sistolica en la consulta y el consumo de betabloqueantes. La MAPA permite detectar los pacientes con un patrón de mayor riesgo cardiovascular los no HCA, los no dipper, los de elevada frecuencia cardiaca o de elevada variabilidad tensional.
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