LA DEMENCIA Y EL DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO EN LA PROVINCIA DE ZAMORA: ESTUDIO MÉDICO-PSICOLÓGICO Y CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO ACERCA DE LA PREVALENCIA Y FACTORES RELACIONADOS, Y VALIDACIÓN DEL MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC).

Autor: BLANCO GARROTE JOSE ANTONIO
Año: 2003
Universidad: VALLADOLID
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: CONDE LOPEZ VALENTIN JOSE M.
Tribunal: BOBES GARCÍA JULIO , LOBO SATUE ANTONIO , ALMARAZ GÓMEZ ANA , FRANCH VALVERDE JUAN IGNACIO , MACÍAS FERNÁNDEZ JOSE ANGEL
Resumen de la tesis

Se realiza un estudio en dos fases acerca de la prevalencia de demencia y de Enfermedad de Alzheimer (EA) y factores relacionados en una población de 402 sujetos de 65 o más años, residentes en siete instituciones geriátricas de la provincia de Zamora. Se analizan las propiedades psicométricas del Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) en sus dos versiones de 11 y 13 ítems (MEC-30 y MEC-35), así como concordancia y equivalencia con el Mini-Mental State Examination (MMSE) en esta población. Se investiga la relación entre sintomatología depresiva, demencia y deterioro cognoscitivo, así como la influencia de éste último en la mortalidad de esta población anciana institucionalizada. La prevalencia de demencia es muy superior a la de la población general, y varía en función del análisis de las pérdidas poblacionales y de la correción de los falsos negativos de la prueba de cribado. Sin ajustar es del 22,89%; del 27,12% (IC 95% 23,17% - 31,06%) con corrección para los falsos negativos; y del 37,47% corregida para la ausencia de respuesta en la segunda fase. La prevalencia estimada de EA con corrección para falsos negativos es del 12,96% (IC 95% 9,57% - 16,34%). Las prevalencias de demencia y EA no siguen un crecimiento exponencial con la edad, como en la población general, aunque sí se incrementan en función de ésta, sobre todo en el caso de la EA. La prevalencia de demencia, y sobre todo de EA, es superior en mujeres (sin diferencias significativas) y en el estrato con menor nivel educativo. La demencia y la EA se asocian con un peor estado nutricional. La hipoalbuminemia supone una probabilidad 2,86 mayor de demencia y 3,61 de EA. Una cifra de vitamina B12 menor 179 pg/ml, se asocia significativamente con una probabilidad 7,13 veces mayor de EA. La consistencia interna del MEC-35 y MEC-30 es buena (a de Cronbach de 0,78 y 0,74, respectivamente). La fiabilidad test-retest de ambos a los 15 meses es moderada con valores similares y significativos del coeficiente de correlación intraclase (CCI), de 0,59 y 0,56, respectivamente. La fiabilidad interobservador del MEC-35, a las 24 horas, muestra un coeficiente de correlación excelente, de 0,92, pero un CCI menor, de 0,78. MEC-35 y MEC-30 muestran un buen rendimiento diagnóstico en esta población con valores del área bajo la curva ROC (ABC) significativos, de 0,84 en ambos casos. Los valores predictivos del MEC-35, se ven influenciados por el nivel educativo, el sexo y la presencia de trastornos psiquiátricos, mejorando notablemente la especificidad y las ABC de las dos versiones al excluir los sujetos alfabetos y con trastornos psiquiátricos (0,91 y 0,92, respectivamente). Al utilizar el MEC-35 como prueba de cribado en esta población de bajo nivel educativo el mejor punto de corte global es el de 21/22 (sensibilidad 90%, especificidad 67,7% y 24,2% de mal clasificados). Con el MEC-30, el mejor es el de 18/19 (sensibilidad 87,1%, especificidad 66,1% y 26,2% de mal clasificados). La validez concurrente de ambos frente a la escala de demencia de Blessed fue moderada, con correlaciones significativas de -0,55 y -0,57. La correlación con el CAMCOG fue buena, con coeficientes significativos de 0,77 y 0,76. La validez convergente frente a la Impresión Clínica Global y las escalas de valoración funcional (Indice de Barthel y Lawton) muestra valores moderados. MEC-35 y MEC-30 tienen una buena validez discriminante, diferenciado los pacientes con demencia de sujetos normales o con el diagnóstico clínico de depresión. La estructura factorial de las dos versiones del MEC, al igual que el MMSE, no es completamente estable y varía en función de los grupos de población analizados y métodos utilizados. Básicamente el test es unidimensional. La mejor solución es la de cinco factores (63% de la varianza con el MEC-35, y 68,5% con el MEC-30). EL MEC-30 y el MMSE son prácticamente equivalentes, aunque el segundo tiende a clasificar un mayor porcentaje de deterioro cognoscitivo. La concordancia global entre las dos versiones del MEC y el MMSE es excelente (CCI de 0,93 en ambos casos). La validez predictiva de los tres es similar. Conjuntamente, la demencia vascular o mixta se asocian con mayor frecuencia de sintomatología depresiva en la GDS, a diferencia de la demencia en general o la EA. En este estudio la presencia de sintomatología depresiva no se asocia con mayor riesgo de deterioro cognoscitivo a los 15 meses. El deterioro cognoscitivo en el MEC-30 (punto de corte de 23/24) supone una probabilidad 1,92 veces mayor de morir en 15 meses, independientemente de edad y sexo.
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