INFLUENCIA DEL RECHAZO AGUDO Y LA INMUNOSUPRESIÓN EN LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TRASPLANTE HEPÁTICO ORTOTÓPICO POR CIRROSIS POR VHC

El objetivo fue determinar la influencia de los episodios de rechazo agudo y de la inmunosupresión en la evolución de la recidiva de infección por VHC post-trasplante hepático, así como los cambios surgidos en la incidencia de recidiva de hepatitis C, rechazo agudo y tratamientos inmunosupresores durante el periodo 1990-1999. Seleccionamos 131 injertos de pacientes trasplantados con infección por VHC en el Hospital Universitario "12 de Octubre" entre 1990 y 2000. Se seleccionaron todos los injertos con recidiva de hepatitis grave (fibrosis en puentes o cirrosis) y todos los injertos, con o sin recidiva, que tuvieran un seguimiento mínimo de 2 años. Diseñamos un estudio de casos y controles en el cual los casos fueron 28 sujetos con recidiva grave en los 2 primeros años, y los controles 85 sujetos sin recidiva grave. Comparamos, mediante análisis univariante y multivariante, diversas variables relacionadas con el rechazo agudo, su gravedad y tratamiento, la inmunosupresión de inducción y mantenimiento, y sus concentraciones en el primer año. Repetimos el análisis por separado en los sujetos trasplantados en los periodos 1990-1995 y 1996-2000. Por otro lado, diseñamos un estudio de cohortes histórico distribuyendo los sujetos en función del año de trasplante. Comparamos las variables relacionadas con el rechazo agudo, la inmunosupresión y la recidiva de hepatitis C entre periodos bianuales de la década de los 90. Además, comparamos la supervivencia libre de hepatitis, libre de hepatitis grave y supervivencia del injerto relacionada con recidiva de VHC, en función de las variables año de trasplante, rechazo agudo, rechazo agudo tratado, rechazo corticorresistente e inmunosupresión de inducción. Tras el análisis de los resultados obtuvimos las siguientes conclusiones: no podemos afirmar que los episodios de rechazo agudo empeoren el pronóstico de la recidiva de infección por VHC; los episodios de rechazo corticorresistente, la dosis acumuladas de corticoides en bolos y el tiempo hasta el diagnóstico de recidiva de hepatitis C se asocian a la gravedad de la misma; el tiempo de inmunosupresión de inducción no influye en la gravedad de la recidiva; la supervivencia del injerto relacionada con recidiva de VHC disminuyó en la segunda mitad de la década de los 90.