INFLUENCIA DEL GRADIENTE DE PRESIÓN TRANSESTENÓTICO EN LA ESTIMACIÓN DE LA RESERVA CORONARIA.

Autor: FLORES GALAVIZ AUGUSTO ALEX OCTAVIO
Año: 2000
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
Centro de lectura: MEDICINA
Director: MACAYA MIGUEL CARLOS
Tribunal: ZARCO GUTIERREZ PEDRO , CORTINA LLOSA ARTURO , MEDINA FERNÁNDEZ ALFONSO , MARTINEZ RIOS MARCO ANTONIO , SAENZ DE LA CALZADA CAMPO CARLOS
Resumen de la tesis

El gradiente de presión transestenótico (GPT) constituye la manifestación hemodinámica más inmediata de una estenosis coronaria. Dentro de la valoración funcional de las estenosis, el GPT constituye la base de varias técnicas de determinación de la reserva de flujo coronario (RFC). Partiendo de la determinación directa de GPT mediante microsensores coronarios de presión, la presente tesis investiga la influencia del mismo en la determinación de la RFC a partir de 1/ el análisis digital de la angiografía coronaria (reserva coronaria angiográfica, RCA) y 2/ las presiones intracoronarias en hiperemia máxima (reserva fraccional de flujo, RFF). La investigación se realizó en dos estudios con el denominador común de medir de forma directa el GPT en arterias coronarias con estenosis en pacientes con cardipatía isquémica utilizando microsensores de presión intracoronarios. En el primer (n=51) se comparó la medición directa de los GPT y la RFC obtenidos en forma directa mediante guía de presión (GP) intracoronaria con los obtenidos mediante el sistema de angiografía cuantitativa, identificando las variables clíncias, angiográficas y hemodinámicas que contribuyesen a la discrepancia entre los GPT reales y los derivados del análisis de la angiografía. En el segundo trabajo (n=103) se estudió la influencia de las carcterísticas fásicas del flujo coronario específicas de las coronarias derecha e izquierda (CD y CI respectivamente) sobre el GPT utilizado enla RFF, obtenido en base a presiones medias. Para ello se realizaron mediciones selectivas en la fase diastólica del cilo cardíaco como elemento de referencia. El primer trabajo reveló que la RCA sobrevalora el GPT (20.76+-18.57 mmHg, p=0.0001), haciendo que en cálculos subsiguientes se valore de forma incorrecta la reserva coronaria, con mala correlación entre la RCA y la RFF (r=0,49). En dichas sobrevaloración la presencia de circulación colateral oculta, estimada en base a la presión de oclusión coronaria, resultó la única variable con valor predictivo independiente en análisis multivariable.Por dicho motivo, no se considera viable introducir modificciones en el algoritmo de RCA que permita mejorar la sensibilida y especificidad a efectos diagnósticos. En el segundo trabajo se demostró que el GPT presenta carcterísticas fásicas distintas en estenosis localizadas en la CI y CD (cociente GPT sistólico/diastólico 0,95+-0,29 en CD versus 0,68+-0,29 en Ci, p
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