INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: MANEJO HOSPITALARIO Y MORTALIDAD AJUSTADA POR EL RIESGO

Autor: SENDRA GUTIERREZ JUAN MANUEL
Año: 2003
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: REGIDOR POYATOS ENRIQUE
Tribunal: RODRÍGUEZ ARTALEJO FERNANDO
Resumen de la tesis

INTRODUCCIÓN El infarto agudo de miocardio (IAM) constituye un relevante problema sanitario influido por la variabilidad en la práctica médica. La investigación de resultados mediante sistemas de ajuste por el riesgo permite conocer los factores implicados en esta variabilidad y evaluar la calidad asistencial. OBJETIVOS Este trabajo pretende conocer los factores que se asocian a la mortalidad intrahospitalaria del IAM, construyendo un modelo multivariante con fines descriptivos y predictivos, así como comparar sus resultados con los obtenidos por otros sistemas de ajuste (Charlson e ICES). MATERIAL Y MÉTODOS La mortalidad de los episodios de atención inicial de IAM seleccionados a través del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de la Comunidad de Madrid para el año 2001 es estudiada en función de variables sociodemográficas, hospitalarias, procedimientos, localización anatómica, gravedad, factores de riesgo y cornorbilidades-complicaciciones, utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades correspondientes. Se utilizan técnicas estadísticas descriptivas y regresión logística bi y multivariante para el análisis de los datos. PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Las características sociodemográficas son similares a las de otros estudios, constatándose una infrautilización de salas de hemodinámica, una mayor utilización de coronariografías y técnicas coronarias pcrutáneas y una menor gravedad clínica como hechos diferenciales. La edad es un sólido factor explicativo de la mortalidad, pero no así el sexo femenino. Se constata un efecto protector sobre la misma en la coronariografía y angioplastias, así como del tabaquismo, hiperlipemia e hipertensión arterial probablemente relacionado con un mejor perfil de riesgo. El shock cardiogénico, la insuficiencia cardiaca congestiva, las arritmias, la insuficiencia renal y la enfermedad cerebrovascular son las comorbilidades o complicaciones determinantes de la mortalidad. Se obtiene un modelo multivariante con una formulación sencilla y alto poder explicativo de la mortalidad, siendo sus resultados comparables o superiores a los descritos en la literatura y a los obtenidos con la aplicación de otros sistemas de ajuste. La introducción de nuevas variables en estos sistemas permitiría obtener mejores condiciones basales de comparabilidad entre servicios y centros sanitarios.
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