HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANÁLISIS DE UNA VÍA CLÍNICA INSTAURADA EN UNA UNIDAD DE SANGRANTES

Autor: FROILAN TORRES CONSUELO
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. HOSPITAL DE LA PAZ
Centro de lectura: MEDICINA
Director: SEGURA CABRAL JOSE M.
Tribunal: PAJARES GARCÍA JOSÉ MARIA , GARCÍA OLMO DAMIAN , CASTELLANOS TORTAJADA IGNACIO
Resumen de la tesis

La hemorragia digestiva alta es una entidad de gran importancia por su elevada frecuencia y alta morbi-mortalidad. Su incidencia se estima, en países occidentales, entre 50-150 casos/100.000 habitantes/año lo que supone un elevado número de ingresos hospitalarios anuales y un notable consumo de recursos sanitarios. A pesar de la gran cantidad de información recogida hasta la actualidad sobre el pronóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta, todavía hoy existe una gran heterogeneidad en la asistencia del enfermo sangrante. Esta diversidad de manejo, junto a la elevada incidencia y al importante consumo de recursos derivados de este síndrome, perfilan al sangrado digestivo alto como una entidad idónea para la confección de una VÍA CLÍNICA. En la Unidad de Sangrantes del Hospital Universitario La Paz (Madrid) se instauró en 1999, un Vía Clínica para el manejo de la hemorragia digestiva alta relacionada con la hipertensión portal y para el sangrado digestivo alton no relacionado con la misma, persiguiendo entre otros, los fines de homogeneizar la conducta, mejorar la calidad de asistencia que perciben los enfermos y optimizar la utilización de recursos sanitarios. Los objetivos del presente trabajo son: 1,- Analizar prospectivamente los resultados de la Vía Clínica instaurada en la Unidad de Sangrantes para el manejo de los enfermos con hemorragia digestiva alta secundaria a lesiones derivadas de la hipertensión portal y para aquellos pacientes con sangrado digestivo alto no relacionado con la misma. 1.1,- Determinar posibles factores clínicos, analíticos y endoscópicos al ingreso capaces de condicionar "mal pronóstico" en el curso de la hemorragia digestiva alta, en términos de persistencia o recidiva del sangrado, necesidad de cirugía urgente por hemorragia digestiva y/o mortalidad. 1.2,- Defenir aquellos factores clínicos, analíticos y endoscópicos al ingreso que permitan discernir cuales de los pacientes que presentan una HDA no precisarían de ingreso hospitalario. 1.3,- Establecer las características al ingreso, el curso evolutivo y el pronóstico de los enfermos "ancianos" con sangrado digestivo alto. Para ello realizamos un estudio prospectivo durante 13 meses, de 503 enfermos con HDA ingresados en la Unidad de Sangrantes de nuestro Hospital. LA asistencia de los enfermos fue uniforme, al seguirse las actuaciones diagnósticas y terapéuticas planificadas en la Vía Clínica. Los resultados y las conclusiones obtenidas son importantes para el manejo clínico de estos enfermos. Las aportaciones más relevantes son tres: A,- La identificación de pacientes con buen pronóstico, susceptibles de recibir tratamiento ambulatorio (úlcus péptico Forrest III, úlcus péptico Forrest Iic y repercusión hemodinámica leve al ingreso, esofagitis, LAMG o malformaciones vasculares distintas a la enfermedad de Dieulafoy. B,- El aislamiento de nuevos factores de mal pronóstico (Forrest I, IIa y IIb de la úlcera péptica, inestabilidad hemodinámica al ingreso, manifestación como hematoquecia y antecedentes de insuficiencia renal). C,- La mejor caracterización de la hemorragia digestiva alta en pacientes mayores de 65 años y con edad igual o superior a los 80 años.
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