FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL POSTOPERATORIO DEL TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO: ANÁLISIS MULTIVARIANTE DE 184 CASOS CONSECUTIVOS

Autor: CABEZUELO ROMERO JUAN BERNARDO
Año: 2002
Universidad: MURCIA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: PARRILLA PARICIO PASCUAL
Tribunal: CARBONELL ANTOLÍ CARLOS , GARCÍA VALDECASAS JUAN CARLOS , PALLARDÓ MATEU LUIS Mª , SABATÉ PES ANTONI , ROBLES CAMPOS RICARDO
Resumen de la tesis

La insuficiencia renal aguda (IRA) se asocia con un aumento de la morbi-mortalidad en el postoperatorio del trasplante ortotópico de hígado (TOH). Nuestra hipótesis de trabajo es que existen factores pre, intra y postoperatorios en el TOH que predisponen a la IRA postrasplante. La identificación de estos factores permitiría tomar medidas para prevenirlos o tratarlos y disminurir la incidencia de Ira y su gravedad. Para contrastar esta hipótesis nos hemos propuesto los siguientes objetivos: 1,- Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los TOH que desarrollan IRA postrasplante. 2,- Determinar los factores preoperatorios de riesgo. 3,- Analizar la influencia de la técnica quirúrgica sobre la IRA postoperatoria. 4,- Investigar si existe un perfil hemodinámico intraoperatorio característico. 5,- Conocer si existen otras variables intraoperatorias o postoperatorias que se asocien con la IRA postrasplante. Para llevar a cabo estos objetivos hemos estudiado retrospectivamente 184 TOH consecutivos. Hemos seleccionado 34 variables preoperatorias, 17 intraoperatorias y 28 postoperatorias. El diagnóstico de IRA se ha basado en la determinación seriada de las niveles de creatinina sérica, con los siguientes criterios: 1,- Creatinina serica > 1,5 mg/dl en enfermos con función renal previa normal. 2,- Incremento de la creatinina en un 50% sobre el nivel basal en pacientes con disfunción renal previa conocida. 3,- La oliguria con necesidad de diálisis. El periodo postoperatorio lo hemos subdivido en dos: el postoperatorio precoz (1ª semana) y el postoperatorio tardío (2ª, 3ª y 4ª semanas). El método estadístico ha consistido en un análisis descriptivo, otro univariante y finalmente un análisis multivariante de regresión logística (con las variables significativas y relevantes derivadas del estudio univariante). Los resultados principales han sido los siguientes: la incidencia de IRA precoz ha sido del 30,9% y de IRA tardía del 19,1% y han presentado etiologías diferentes. Los enfermos con IRA postoperatoria mostraron una tasa de mortalidad postoperatoria significativamente superior a la de los enfermos sin IRA, 16,6% y 3,8%, respectivamente. Los factores preoperatorios de riesgo de IRA precoz han sido la hipoalbuminemia ( 20u. Los factores de riesgo postoperatoiros asociados con la IRA precoz han sido: la duración de la ventilación mecánica >5 días, del tratamiento con dopamina >6 días y la disfunción del injerto hepático grados II-IV respecto del grado I. Los factores de riesgo de IRA tardía han sido: la reintervención quirúrgica y la infección bacteriana. CONCLUSIONES 1,- La hipoalbuminemia y la creatinina preoperatorias son factores predictivos de IRA postoperatoria. 2,- La técnica quirúrgica del "Piggy-Back" disminuye la tasa de IRA postrasplante. 3,- Existen alteraciones hemodinámicas intraoperatorias características en los TOH con IRA postrasplante, que consisten en, una mayor inestabilidad vascular durante la fase anhepática y una subóptima función cardiaca especialmente manifiesta al final de la intervención y que se continúa durante el postoperatorio precoz. 4,- En el periodo postoperatorio la función inicial del injerto hepático, las reintervenciones quirúrgicas y las infecciones bacterianas se correlacionan de forma independiente con la IRA postrasplante.
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