EVOLUCION A LARGO PLAZO DE LA NECROSIS TUBULAR AGUDA. FACTORES QUE INFLUENCIAN LA SUPERVIVENCIA Y LA FUNCION RENAL.

Autor: FELIPE FERNANDEZ M. CARMEN
Año: 2002
Universidad: ALCALA
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA Y HOSPITAL RAMON Y CAJAL
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA
Director: LIAÑO GARCIA FERNANDO
Tribunal: ORTUÑO MIRETE JOAQUIN , MARTIN GARCIA JESUS , MAMPASO MARTIN BUITRAGO FRANCISCO , RODICIO DIAZ JOSE LUIS , MARCEN LETOSA ROBERTO
Resumen de la tesis

Introducción: La revisión de la literatura relativa al fracaso renal agudo pone de manifiesto la escasa y heterogénea información relativa al seguimiento a largo plazo de esta entidad. Objetivo: conocer la evolución a largo plazo de la necrosis tubular aguda (NTA) en la doble vertiente de la supervivencia de los pacientes y de la función renal e identificar los factores que influencian dicha evolución. Pacientes y método: Se analizan las NTA atendidas en el servicio de Nefrología del Hospital Ramón y Cajal en el periodo comprendido entre octubre de 1977 y diciembre de 1992; los pacientes son seguidos hasta diciembre de 1999 al objeto de disponer de un seguimiento mínimo de 7 años. Las variables analizadas han sido: edad y sexo, el tipo de ingreso -médico, quirúrgico y traumatológico-; los antecedentes personales; la etiología de la NTA; la gravedad del contexto clínico al diagnóstico de la NTA (ISI); la intensidad funcional del FRA; el tipo de FRA; el tratamiento con diálisis; el ingreso en UCI; el grado y nivel de recuperación de la función renal al alta hospitalaria; la creatinina al alta hospitalaria y en distintos momentos de la evolución, y al finalizar el estudio. Se realiza un estudio descriptivo de la población total, un análisis de supervivencias según Kaplan-Meier, Longrank y modelo de Cox. La evolución de la función renal se estudia de acuerdo a estudios no paramétricos. Resultados: Se analizan 413 historias clínicas, la mortalidad durante el ingreso fue 54,7%. Los 187 enfermos supervivientes se siguen durante un período que oscila entre 6 meses y 22 años (mediana de 7,2 años). La supervivencia general es del 77%, 50% y 40% a los 5, 10 y 15 años respectivamente. La comparación de supervivencias por variables pone de manifiesto diferencias significativas en la probabilidad de supervivencia en relación con la edad, los antecedentes personales, el tipo de ingreso, el ingreso en UCI y la recuperación de función renal al alta hospitalaria. El modelo de Cox identifica 5 variables con poder predictivo independiente: la edad [RR: 1,05 (1,03-1,07)]; los antecedentes personales [RR: 4,08 (1,42-11,7)]; El tipo de ingreso[RR: 0,51 (0,33-0,78)]; el tipo de FRA [RR: 0,50 (0,31-0,80)] y el ISI [RR: 0,11 (0,03-0,40)]. Respecto a la evolución de la función renal y de acuerdo a los últimos valores de creatinina sérica observamos el 37% de los enfermos presentaban insuficiencia renal de variables grados. En 161 pacientes con 1 año de seguimiento comprobamos que durante este periodo se asiste a un descenso progresivo y significativo de los niveles de creatinina sérica, descenso de se produce en relación con todas las variables consideradas. En 73 pacientes con seguimiento a 10 años observamos un incremento significativo de los valores de creatinina, que se relaciona con la edad y los antecedentes personales. Conclusiones: 1) La probabilidad de muerte de las personas que sobreviven a una NTA es del 50% a los 10 años; 2) El riesgo relativo de mortalidad se incrementa en relación con la edad, los antecedentes personales y el tipo de ingreso; 3) El pronóstico de la NTA está influenciada por diferentes variables según se analice la evolución a corto o largo plazo; 4) La función renal mejora a lo largo del primer año con independencia de la variable considerada, y posteriormente los niveles de creatinina se incrementan en relación con la edad y los antecedentes personales 5) El 37% de los pacientes desarrolla insuficiencia renal y un 2% precisa diálisis; 6) Esta tesis cierra por primera vez en la literatura la historia natural de la necrosis tubular aguda.
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