EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

Autor: RODRIGO SANZ M. TERESA PILAR
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: CAYLÀ BUQUERAS JOAN ARTUR
Tribunal: VAQUÈ RAFART JOSEP , VIDAL PLA RAFAEL , FUJIWARA PAULA , AUSINA RUIZ VICENTE , MIRÓ MEDA JOSÉ MARÍA
Resumen de la tesis

Con objeto de evaluar la situación actual del control de la TB en España y proponer aquellos indicadores considerados como ideales a tal fin, se llevaron a cabo cuatro trabajos, utilizando difernetes formas de evaluación, que permitieron: 1,- Disponer de información sobre la situación de los programas de control de tuberculosis de las distintas Comunidades Autónomas de España en los años 1996 y 2000 y evaluar su evolución a lo largo de estos años. * Rodrigo T, Caylà JA, Galdòs-Tangüís H, Jansà JM, Brugal T, García de Olalla P. Evaluación de los programas de control de tuberculosis de las Comunicades Autónomas de España. Med Clin (Barc) 1999; 113: 604-607. * Rodrigo T, Caylà JA; por el Grupo de Trabajo para evaluar Programas de Control de Tuberculosis. Efectividad de los programas de control de la tuberculosis en España. Med Clin (Barc) 2003; 121:375-7. 2,- Conocer la efectividad del Programa de Control de Tuberculosis de Barcelona a través de indicadores cuantitativos y proponer su utilización en otros programas para obtener conclusiones que permitan hacer las modificaciones necesarias en dichos programas, con la finalidad de mejora su efectividad. * Rodrigo T, Caylà JA, Galdós-Tangüis H, García de Olalla P. Brugal MT, Jansà JM. Proposing indicators for Evaluation of a tuberculosis control programme in large cities based on the experience of Barcelona. Int J. Tuberc Lung Dis 2001; 5: 1-9. 3,- Estudiar la efectividad que pueden tener los programas de control de tuberculosis de prisiones a partir de la evaluación de los programas de las prisiones de Barcelona. * Rodrigo T, Caylà, García de Olalla P, Brugal MT, Jansà JM, Guerrero R, Marco A, Martín V. Effectiveness of tuberculosis control programmes in prisons, Barcelona 1987-2000. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6: 1091-1097. Tras la realización de los mismos se pudo concluir que: 1,- En España no se conoce la situación real con respecto a la enfermedad tuberculosa, a pesar de ser considerado un país desarrollado y tratase de un importante problema de Salud Pública. Las cifras disponibles no se difunden entre los organismos internacionales encargados de controlar dicha enfermedad y de dictar las pautas recomendadas para el control de la TB, lo cual hace que los datos conocidos sobre nuestro país sean considerados como no fiables. Esta situación nos coloca a la cola de los países europeos. La evaluación de los programas de prevención y control de tuberculosis permite conocer la situación epidemiológica de la enfermedad de la zona que abarca y su evolución y, así mismo, tomar medidas para modificar las distintas actividades implementadas por ellos de forma que se pueda mejorar la eficacia de los mismos. 2,- La tasa de incidencia han mejorado a partir de 1992 aunque todavía no se puede considerar a España como un país de baja incidencia como la mayoría de los países del Oeste de Europa. El RAI estimado para el año 2000 nos sepra entre 17 y 40 años de los países occidentales. El retraso diagnóstico se debe tanto al paciente que consulta tarde la aparición de los síntomas, como al sistema sanitario al que le cuesta pensar en la posible existencia de una TB ante la descripción de los síntomas inespecíficos que refiere el enfermo. Aunque el control del resultado del tratamiento se ha generalizado de forma significativa, queda un largo camino que recorrer hasta alcanzar los objetivos que deben cumplir los programas de todo el país y es preciso tomar conciencia, tanto entre los profesionales como entre las autoridades sanitarias, de que el cumplimiento es la base de la curación y el camino de la eliminación de la TB. La terapia directamente observada mejora la adherencia lo cual favorece la curación de los pacientes y corta la cadena epidemiológica, en especial en poblaciones de alto riesgo que son las que mayores tasas de incumplimiento presentan. La revisión de ocntactos permite el descubrimiento de nuevos casos no diagnosticados, de infectados a los que se les puede aplicar quimioprofilaxis para prevenir su paso a enfermedad, y también da la posibilidad de ocnocer la cadena de transmisión. Hay que tener en cuenta que en la actualidad esto último viene facilitado por las modernas técnicas de epidemiología molecular. 3,- Aunque los resultados obtenidos por los programas de control de las distintas CCAA han mejorado con respecto a años anteriores, algunas todavía no los tienen implementados o son muy limitados en su gran mayoría, lo que implica que aunque el control de la TB en España es favorable, el impacto que debieran tener dichos programas se halla muy por debajo de los objetivos mínimos necesarios para eliminar la enfermedad, y no digamos para erradicarla. 4,- La evaluación del PPCTB ha demostrado que es necesario la puesta en marcha de programas similares en las grandes urbes para acercar a nuestro país a las tasas de incidencia de TB del resto de los países desarrollados del Oeste de Europa. Igualmente deja patente que valorar la tendencia de la endemia tubuerculosa, a través de la evolución de los diferentes indicadores utilizados, y el impacto que sobre ella tienen las diferentes actividades desarrolladas, permite poder modificar dichas actividades con el fin de mejorar la efectividad de los programas. 5,- La evolución de la incidencia de las presiones de Barcelona ha dejado patente que, a pesar de la dificultad que implica la eliminación de la TB en las instituciones penitenciarias, por tratarse en su gran mayoría de una población de alto riesgo, su control es posible y altamente efectivo. El diagnóstico de la infección tuberculosa en el momento del ingreso en prisión, la repetición anual de la prueba de Mantoux en los presos tuberculín negativos, tanto en internos como en personal, para controlar las conversiones, y el tratamiento de la infección latente en los casos positivos, es una de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia de la TB en los centros penitenciarios ya que en ellos se acumulan multitud de factores de transmisión en una población que, en su gran mayoría, está constituida por personas de alto riesgo de padecer la enfermedad. El control de la enfermedad basado en el diagnóstico precoz, el alto porcentaje de adherencia al tratamiento como consecuencia de la elevada proporción de reclusos que los cumplen en terapia directamente observada, y el estudio de contactos de los internos que han tenido relación con el caso índice, es la causa la favorable evolución del control de la TB entre esta población. 6,- Las tuberculosis importadas constituyen un nuevo factor de riesgo, tanto entre la población general como entre la penitenciaria, de cara al aumento de la incidencia de la TB en España al igual que en el resto de los países industrializados.
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