EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA EFICACIA DE LA HEMODIÁLISIS

Autor: HERNÁNDEZ HERRERA GERMÁN
Año: 2002
Universidad: CORDOBA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: ALJAMA GARCÍA PEDRO
Tribunal: TORRES GÓMEZ ANTONIO , FERNÁNDEZ RUIZ EVARISTO , GARCÍA-VALDECASAS VALVERDE JUAN , ESPINOSA HERNÁNDEZ MARIO , BENITO LÓPEZ PEDRO
Resumen de la tesis

INTRODUCCIÓN La adecuación de la diálisis es uno de los factores modificables de importancia pronóstica. Se ha observado gran discrepancia entre la dosis de diálisis prescrita y la real administrada. La falta de consideración del rebote postdiálisis de la urea y el asumir que una sesión analizada es reflejo de las restantes son las principales causas de dicha discrepancia. OBJETIVOS Evaluar la utilidad de la monitorización continua de la diálisis. Determinar la duración óptima de la diálisis, o tiempo necesario para alcanzar la dosis prescrita. Desarrollar un método útil y práctico para estimar adecuadamente el rebote postdiálisis de la urea. Diseñar un nuevo índice de adecuación que refleje el volumen de distribución realmente aclarado de urea. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 116 pacientes estables en diálisis crónica. El monitor de la urea eliminada en el líquido de diálisis (MUE) y el monitor de la urea en el ultrafiltrado plasmático (MUP) fueron analizados, valorando posteriormente su aplicación clínica: A,- Determinación de la duración óptima de la diálisis: mediante el MUE cada sesión fue prolongada hasta alcanzar la dosis prescrita, permitiendo estudiar la variabilidad en el tiempo necesario. B,- Mediante el MUP se determinó en que momento antes del final de la diálisis la urea sérica era igual al valor del rebote postdiálisis. Se diseñó también un modelo matemático para estimar dicho valor, evaluando posteriormente ambos métodos en un amplio grupo de pacientes. C,- Mediante el MUE se midió el volumen real aclarado, aclaramiento real y un nuevo índice de adecuación, el Kt/V Corporal Total, comparando los valores obtenidos con los estimados con muestras sanguíneas pre y postdiálisis. RESULTADOS Se observó una amplia variabilidad en el tiempo necesario, volumen de sangre dializada y aclaramiento entre las diferentes sesiones a pesar de obtener la misma dosis de diálisis. La determinación de la urea en una muestra 30 minutos antes del final de la diálisis (dos minutos después de detener temporalmente el procedimiento) y el modelo matemático, permiten estimar adecuadamente el valor del rebote. De los métodos analizados, el tiempo de aclaramiento del pacientes es el que más adecuadamente estima dicho valor. La estimación adecuada del rebote postdiálisis permite medir la urea eliminada, calculando así el volumen real aclarado, aclaramiento real y el Kt/V Corporal Total. CONCLUSIONES Los índices de adecuación de diálisis obtenidos en una sesión aislada no debe ser considerados estables. El rebote postdiálisis de la urea debe ser siempre tenido en cuenta para la correcta adecuación de la diálisis. El tiempo de aclaramiento del paciente es un valor de extraordinaria utilidad para medir adecuadamente todos los índices de adecuación, permitiendo obtener además el volumén real aclarado.aclaramiento real y el Kt/V Corporal Total. Este último puede ser considerado como una alternativa clínica para la prescripción adecuada de la diálisis.
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