ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS Y NEONATAL

Autor: URREA AYALA MIREYA
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: CAMPÍNS MARTÍ MAGDALENA
Tribunal: VAQUÉ RAFART JOSEP , JIMÉNEZ GONZÁLES RAFAEL , ASENSI BOTET FRANCESC , TRILLA GARCÍA ANTONI , RODRIGO GONZALO DE LIRIA CARLOS
Resumen de la tesis

ANTECEDENTES Y OBJETIVO Las Infecciones Nosocomiales (IN) son un importante problema de Salud Pública, asociadas a una elevada morbilidad y mortalidad en unidades de alto riesgo, así como a una prolongada estancia y elevada carga económica para el sistema sanitario. Describir el perfil epidemiológico de las IN en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátrico (UCIP) y Neonatal (UCIN), y estudiar los factores de riesgo asociados a su desarrollo. MÉTODOS Estudios prospectivo de vigilancia de 6 meses de duración, mayo a octubre del 2000, en el Hospital Universitario de nivel III. El seguimiento fue activo, utilizando como definición estándar de IN los criterios del CDC. La asociación entre los factores de riesgo y la presencia de IN se ha estimado mediante el cálculo del RR ajustado, por el análisis de Prentice-Williams-Peterson-Counting-Process. RESULTADOS El total de pacientes incluidos en la UCIP fue de 257 y en la UCIN de 121. El 56% y 61% eran niños, con una media de edad de 7,5 +- 6,1 años y de 3 +- 2,5 días, respectivamente en cada unidad. En la UCIP, el 15,2% (39 pacientes) presentaron al menos un episodio de IN, con una tasa de incidencia de 26,5 infecciones por cada 100 ingresos y una densidad de incidencia de 1,7 infecciones por cada 100 pacientes-días. En la UCIN, el 46,3% (56 neonatos) adquirieron al menos una IN, con una tasa de incidencia de 74,3 infecciones por cada 100 ingresos y una densidad de incidencia de 2,7 infecciones por 100 pacientes-día. La bacteriemia fue el episodio de IN màs frecuente, en más del 50% de los casos en las dos unidades, seguido por la infección respiratoria en la UCIP (20,6%) y conjuntivitis (20%) en la UCIN. Los microorganismos gram positivos fueron los más frecuentes en el 47,2% y 72,7% de los casos respectivamente, siendo el Staphylococcus coagulasa negativo el más aislado. Las tasas más altas de incidencia de IN por 100 pacientes-día se presentan en niños con cirugía cardiaca (2,55 infecciones) y politraumatizados (2,46 infecciones) en la UCIP, en la UCIN la aspiración de meconio (6,8 infecciones) y la enfermedad de membrana hialina (3,11 infecciones). La estancia media en los pacientes infectados y no infectados de la UCIP fue de 35 +- 32,3 y 11,5 +- 9,3 (p menor 0,0001). La estancia media en los neonatos infectados fue de 43,4 +- 34,2, y no infectados de 13,1 +- 12,1 (p menor 0,0001). Las variables que se han mostrado más asociados al desarrollo de IN en la UCIP han sido: edad inferior a 1 año (RR 5,05; IC 95% 1,66-15,4) y superior a 15 años (RR 3,87; IC 95% 1,28-11,7), categorías III y IV del índice de gravedad (RR 2,54; IC 95% 1,17-5,55 y RR 3,70; IC 95% 1,24-11,1 respectivamente), presencia de coma (RR 2,94; IC95% 1,44-6,01), insuficiencia renal (RR 16,0; IC 95% 5,62-45,6), exposición a ventilación mecánica (RR 2,55; IC 95% 1,08-6,04), cateterización venosa central (RR 2,21; IC95% 1,07-4,6) y nutrición parenteral (RR 2,0; IC 95% 1,09-3,68) y en la UCIN, el peso inferior a 1000 g (RR 2,85; IC 95% 1,02-8,0), la exposición a catéter umbilical arterial (RR 5,76; IC 95% 1,16-28,5), nutrición parenteral (RR 2,42; IC 95% 1,28-4,60) y exposición a catéter venoso central de inserción periférica (RR 1,63; IC 95% 1,00-2,68). CONCLUSIONES El presente estudio permite conocer a fondo el perfil epidemiológico de las IN en dos unidades pediátricas de alto riesgo, la importancia que representan las IN en el medio hospitalario y su asociación a factores de riesgo susceptibles de control, lo que permitiría reducir el riesgo de infección, las complicaciones de morbilidad y mortalidad asociadas, y mejorar la calidad asistencial.
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