ESTUDIO DE LA LIPEMIA POSTPRANDIAL EN LA HIPERLIPEMIA FAMILIAR COMBINADA

Autor: BARTUAL RODRIGO AMPARO
Año: 2003
Universidad: VALENCIA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA
Director: CARMENA RODRIGUEZ RAFAEL
Tribunal: LÓPEZ MERINO VICENTE , SANCHEZ JUAN CARLOS , REY-JOLY BARROSO CELESTINO , MASANA MARÍN LUIS , MARTÍ CABRERA MIGUEL
Resumen de la tesis

La hiperlipemia familiar combinada (HFC) es la enfermedad genética más frecuente del metabolismo lipídico, caracterizada por la presencia de un fenotipo lipoproteico múltiple en miembros de la misma familia y en un mismo individuo a lo largo de su vida. Afecta al 2% de la población general y al 10 -20% de los sujetos con enfermedad coronaria precoz. Su etiopatogenia es compleja y no totalmente conocida. La resistencia a la insulina (RI) está muy implicada en esta enfermedad, condicionando una hiperproducción hepática de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y un retraso en el aclaramiento de lipoproteínas ricas en triglicéridos (LRT), generando así hiperlipemia postprandial. En los últimos años hay un interés creciente por el estudio de la lipemia postprandial, debido a las continuas evidencias sobre su implicación en la génesis de la arteriosclerosis precoz. Hipótesis de trabajo: El perfil diurno de triglicéridos (TG) está alterado en la HFC respecto a sujetos control, como expresión de la alteración del metabolismo postprandial de LRT y relacionado con el estado de RI presente en la HFC. Objetivos: 1.- Analizar la lipemia postprandial en sujetos sanos normolipidémicos y establecer su relación con parámetros antropométricos, bioquímicos y dietéticos. 2.- Valorar la lipemia postprandial en sujetos con HFC y su relación con parámetros antropométricos y fenotipo lipoproteico. 3.- Conocer la relación entre la composición de la dieta y la lipemia postprandial en sujetos con HFC. 4.- Estudiar la posible interacción entre metabolismo glucídico y la lipemia postprandial en sujetos sanos y afectados por HFC. Sujetos y métodos: Hemos estudiado 23 casos (HFC) y 45 controles sanos,los cuales miden su trigliceridemia diurna en sangre capilar obtenida mediante punción digital y medida con el fotómetro de reflexión Accutrend GCT, durante 3 días. Cada día se obtienen 6 determinaciones: en ayunas, inmediatamente antes y 3 horas después de comida y cena, y al acostarse. Con la curva media de los 3 días se calcula el área bajo la curva de TG (ABC-TG) y su incremento (dABC-TG), como expresión de la lipemia postprandial. Durante estos 3 días, los sujetos realizan un registro semicuantitativo dietético. Resultados: Los sujetos con HFC tienen un ABC-TG significativamente superior que el grupo control. No hubo diferencias significativas en la ingesta. En sujetos sanos, los varones presentan un ABC-TG significativamente superior que las mujeres. No hubo diferencias significativas entre géneros en sujetos con HFC. En controles encontramos una correlación significativa negativa entre el ABC-TG y el dABC-TG con el porcentaje de proteínas ingeridas, y positiva con el de carbohidratos. En el grupo con HFC, sólo encontramos una correlación entre los gramos de fibra ingeridos y el ABC-TG. Cuando dividimos el grupo completo en función de un IMC de 27 kg/m2, encontramos mayor ABC-TG en el grupo de sujetos obesos. Al dividir el grupo completo en función de la circunferencia de la cintura, encontramos mayor lipemia postprandial, en el grupo con obesidad abdominal (varones circunferencia de la cintura mayor o igual a 102 cm, mujeres mayor o igual a 88 cm). La lipemia postprandial fue superior en el grupo con sulinresistencia, valorada por un índice HOMA mayor o igual al percentil 75 del mismo en la comunidad valenciana, que corresponde a 2,6. Conclusiones: 1.- En sujetos sanos, la lipemia postprandial depende del género, y de forma independiente del tipo y grado de obesidad. 2.- La obesidad, especialmente el depósito de grasa abdominal, valorado según el perímetro de la cintura, agrava la lipemia postprandial, tanto en sujetos sanos como en sujetos con HFC. 3.- Las dietas ricas en carbohidratos y bajas en grasas, recomendadas actualmente en la prevención de las enfermedades cardiovasculares, pueden empeorar la lipemia postprandial en sujetos sanos. En sujetos con HFC, la influencia de la composición de la dieta sobre la lipemia postprandial es poco conocida. 4.- La HFC puede considerarse como un modelo genético de hiperlipemia postprandial, probablemente mediada por la resistencia a la insulina que está presente en estos sujetos.
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