ESTUDIO DE LA INTERVENCIÓN PRECOZ DEL NEFRÓLOGO Y DE LA CONSULTA DE PREDIÁLISIS SOBRE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: ANÁLISIS DE COSTES, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA

Autor: AGUILAR CONESA M. DOLORES
Año: 2003
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: PASTOR ALDEGUER VICENTE
Tribunal: HERRUZO CABRERA RAFAEL , SANZ GUAJARDO DAMASO , LUÑO FERNÁNDEZ JOSE , ORTE MARTINEZ LUIS , OTERO ANGEL
Resumen de la tesis

OBJETIVOS 1,- Conocer la situación clínica, la calidad de vida, el uso de servicios de salud, y los costes de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que entran en programas de diálisis. 2,- Analizar las diferencias encontradas en función de la precocidad del manejo de la IRC por un nefrólogo, y la atención de consulta de prediálisis (CPD). 3,- Proponer intervenciones que mejoren el manejo clínico de la IRC. METODOLOGÍA Estudio multicéntrico observacional con una fase retrospectiva y otras prospectiva. Variable de resultado: presencia de alguno de los siguientes fallos evitables (FE); anemia severa; hipertensión arterial (HTA) severa; hipocalcemia severa; vía transitoria de acceso a diálisis; acidosis metabólica severa; hiperpotasemia severa; e hipoproteína severa. Los costes se refieren a costes directos (uso de servicios sanitarios, medicación, transporte, ..) e indirectos (bajas laborales) durante los 3 meses previo sy posteriores a la primera diálisis. Variables explicativas clave: 1,- Tiempo de control por el nefrólogo: referencia precoz (RP)(en el momento del inicio de la diálisi, el nefrólogo ha controlado al paciente mayor 6 meses), y referencia tardía (RT) (le ha controlado menor 6 meses). 2,- La atención en CPD. 3,- El centro hospitalario. Estas variables explicativas, se ajustan entre ellas y por más variables, especialmente las sociodemográficas y clínicas del paciente, mediante los correspondientes modelos de regresión logística. RESULTADOS Participaron 5 centros españoles que aportaron 406 pacientes. Los hallazgos más relevantes son: 1,- La RT se asocia con mayor probabilidad de anemia severa, y necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis. 2,- La atención en CPD se asocia con menos frecuencia con anemia severa, hipocalcemia severa, necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis e hiperpotasemia severa. 3,- Dependiendo del centro hay diferente probabilidad de iniciar la diálisis don HTA, hipocalcemia, o déficit severo de proteínas. Estos hallazgos, sugieren tres intervenciones: 1,- Controlar por el nefrólogo la IRC desde que se diagnostica (I-1). 2,- Aumentar al 95% los pacientes atendidos en CPD (I-2). 3,- Disminuir la variabilidad entre centros aplicando los protocolos de los centros con mejores resultados (I-3). Con I-1 e I-2 la necesidad de vía transitoria descendería del 30% al 11%, y la anemia severa del 24% al 11%. El coste medio por pacientes es mayor con RT (17.384euros) que con RP (5.725euros) (p menor 0,001), y en los pacientes que no han sido atendidos en CPD que en los que sí lo han sido (9.644 y 5.932euros). En el análisis de coste/efectividad incremental, se demuestra una mayor eficiencia (mejores resultados y menores costes) de la RP que de la RT y de la atención en CPD que en no CPD. CONCLUSIONES 1,- El manejo clínico de los pacientes con IRC está por debajo de los estándares recomendados por las guías de práctica clínica. 2,- Para mejorar el manejo de la IRC y la presencia de FE en la llegada a diálisis, los pacientes deben ser controlados por un nefrólogo desde etapas tempranas de su diagnóstico. 3,- Los pacientes deben ser preparados para entrar en diálisis en las consultas de PD. 4,- Estas actuaciones son muy eficientes: ahorran costes, mejoran resultados, y aumentan la calidad asistencial.
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