ESTUDIO DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE UN MÉTODO DE DESINTOXICACIÓN RÁPIDA EN PACIENTES ADICTOS A OPIÁCEOS (DRAO)

Autor: ESPINOSA BERENGUEL JOSÉ LUIS
Año: 2002
Universidad: MURCIA
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: GARCÍA BASTERRECHEA JOSÉ M.
Tribunal: NET CATELL ALVAR , CANTERAS JORDANA MANUEL , CIVEIRA MURILLO EMILIA , CANO SÁNCHEZ ALFREDO , FELICES ABAD FRANCISCO
Resumen de la tesis

A la vista de la problemática sociosanitaria que plantea la drogadición, destacando la inseguridad ciudadana, las enfermedades infecciosas del tipo Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o hepatitis, y la gran demanda de servicios sanitarios debido a complicaciones agudas o crónicas, y en base a las dificultades que presentan los distintos métodos terapéuticos de desintoxicación existentes hasta ahora, entre los que destacan el elevado número de fracasos, los métodos de desintoxicación a opiáceos de tipo ultracorto pueden suponer una nueva opción terapéutica de tener en cuenta. Sin embargo, en nuestra opinión, apreciamos que los protocolos preexistentes ultracortos carecen de homogenicidad en los procedimientos utilizados, con diferencias sustanciales, fundamentalmente, en el método empleado para la sedación de los pacientes así como las variables analizadas, particularmente la valoración del síndrome de abstinencia a opiáceos (SAO) tras la desintoxicación. De este modo, elaboramos un estudio con el fin de homogeneizar el protocolo de tratamiento, valorar su eficacia y seguridad, y así, emitir nuestras conclusiones sobre una técnica, hoy en día aún controvertida, pero que podría representar una opción de tratamiento para algunos de los pacientes dependientes a opiáceos. Nos planteamos evaluar la eficacia del protocolo de desintoxicación rápida en pacientes con dependencia a opiáceos (DRAO) en comparación con otros métodos convencionales de desintoxicación, conforme a los objetivos específicos siguientes: 1,- Valorar la eficacia en cuanto a la ausencia o baja intensidad del SAO (leve o moderado), evaluado a lo largo del procedimiento aplicado, atendiendo tanto a la percepción objetiva de los signos y síntomas de abstinencia por el clínico, como a la valoración subjetiva del propio paciente. Para ello utilizamos una escala de valoración del SAO basada en la escala original de Wang et al, pero modificada y ampliada por nosotros para hacerla más sensible y exhaustiva; y realizamos una encuesta de opinión a los pacientes sobre su valoración subjetiva de la técnica. 2,- Valorar la eficacia de una sedación "controlada" y de corta duración en estos pacientes. Para ello empleamos la escala de Ramsay. 3,- Evaluar la seguridad del procedimiento en base a obtener mínimas complicaciones. 4,- Y por último, como objetivo secundario, pretendemos analizar la evolución durante un año tras el alta hospitalaria, referida al comportamiento respecto a la recaída en el consumo de opiáceos o abandono del tratamiento, abstinencia en programas libre de drogas o en tratamiento con agonistas etc., y observar si existen diferencias con otros tipos de desintoxicaciones. El estudio fue realizado en el Hospital General Universitario de Murcia, en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Desintoxicación Hospitalaria, durante un periodo de dos años. Se trata de un estudio abierto, prospectivo, comparativo, recogido por muestreo consecutivo de los pacientes ingresados en la UDH. El primer grupo, llamado DRAO, constaba de 30 pacientes y fue sometido a un método de desintoxicación a opiáceos de tipo ultracorto (clonidina, naltrexona, medicación sintomática bajo sedación superficial e hiponogénica con midazolam intravenoso). El segundo grupo, llamado UDH, constaba de otros 30 pacientes que realizaron una desintoxicación clásica o lenta basada en una pauta descendente progresiva de metadona con clonidina y medicación sintomática. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las características epidemiológicas y del consumo previo de opiáceos, por lo que ambos grupos resultaron ser muy homogéneos. El SAO fue leve en todo momento en que fue medido en ambos grupos, sin apreciarse diferencias estadísticamente significativas. En el grupo DRAO, la media del tiempo de sedación total fue de 357 minutos (sobre un total de 360 minutos), permaneciendo durante 322 minutos en un nivel de sedación adecuado (niveles 2 a 4 de la escala de Ramsay). La dosis total de midazolam empleada fue de 296 mg. Como complicaciones, en el grupo DRAO, un paciente presentó insuficiencia respiratoria aguda por hipersedación que precisó ventilación mecánica, y otros dos pacientes presentaron complicaciones leves sin mayores problemas. En el grupo UDH no aparecieron complicaciones. En el grupo DRAO fueron obtenidos un total del 93,3% con un 6,6% de fracasos, siendo estas proporciones para el grupo UDH del 83,3% y 16,7% respectivamente (todos ellos por alta voluntaria). En los resultados de situación al alta hospitalaria durante un periodo de 12 meses, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al número de recaídas en el consumo ni en cuanto a la abstinencia. Los pacientes del grupo DRAO valoraron subjetivamente en su inmensa mayoría el método de una manera buena/excelente. De este modo concluimos lo siguiente: 1,- El protocolo terapéutico de desintoxicación rápido en pacientes dependientes de opiáceos (DRAO) parece mostrarse eficaz para disminuir de la intensidad del síndrome de abstinencia a opiáceos (SAO). 2,- La utilización de sedación "controlada" o hipnogénica de corta duración puede ser un método seguro y bien tolerado por los pacientes siempre que se realice en un área hospitalaria adecuada como la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 3,- El método DRAO supone una alternativa válida y equiparable a otros métodos clásicos de desintoxicación de estos pacientes, aunque precisa una menor estancia hospitalaria y presenta un menor índice de abandonos del tratamiento, estando bien valorado por los pacientes que lo realizan en base a criterios subjetivos de confortabilidad. 4,- El midazolam iv en monoterapia es un fármaco eficaz y seguro para ser utilizado en la fase de sedación de estos pacientes. 5,- El método empleado puede permitir reducir la dosis de fármacos agonistas 2-adrenérgicos (Clonidina). 6,- Este método de desintoxicación rápida cumple sus objetivos de una forma más eficaz cuando la muestra es seleccionada adecuadamente y además es realizado por equipos e infraestructuras interdisciplinarias especializadas.
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