ESTUDIO DE LA EFICACIA DE LA ESTIMULACIÓN MECÁNICA Y SENSORIAL EN LOS CONGELAMIENTOS DE LA MARCHA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Autor: CUBO DELGADO M. ESTHER
Año: 2003
Universidad: NAVARRA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: MASDEU PUCHE JOSÉ
Tribunal: MARTÍNEZ LAGE JOSÉ MANUEL , GARCÍA-RUIZ ESPIGA PEDRO , MARTÍ MASSÓ JOSÉ FÉLIX , LÓPEZ DE MUNAIN ADOLFO , LUQUIN PIUDO ROSARIO
Resumen de la tesis

OBJETIVOS Comparar la eficacia de facilitadores mecánicos como son los andadores con/sin ruedas, con/sin estímulo visual acoplado, y la eficacia de una estimulación auditiva repetitiva sobre los congelamientos de la marcha (CM) con respecto a la marcha sin asistencia, en pacietnes con la enfermedad de Parkinson (EP) durante el estado "on". INTRODUCCIÓN El CM es un problema frecuente e incapacitante para los pacientes con EP avanzada. Una de las principales características de los CM es su falta de respuesta adecuada a la terapia sustitutiva dopaminérgica, sobre todo del CM en el estado "on". Diferentes tipos de facilitadores de la marcha y estímulos sensoriales han sido utilizados como estrategias terapéuticas no farmacológicas para mejorar los CM. Aunque se ha publicado anteriormente la eficacia de ciertos facilitadores mecánicos y de la estimulación sensorial sobre los CM en la EP, la eficacia de la estimulación auditiva rítmica a través de un metrónomo, y de los andadores con/sin ruedas, con/sin estimulación visual acoplada sobre el CM en el estado "on", no se ha estudiado sistemáticamente. METODOLOGÍA Se incluyeron pacientes con EP idiopática con CM durante el estado "on". Un episodio de CM fue definido como el tiempo en el que el paciente se paraba o tituteaba hasta que un paso normal era restablecido. El análisis y cuantificación de los CM se realizó a través del análisis videográfico. El estudio se realizó en 2 fases. Primera Fase: Estudio prospectivo, cruazdo, aleatorio, ciego unilaterial. Este estudio se realizó en 2 visitas con una semana de intervalo, durante la cual, los pacientes fueron invitados a usar el metrónomo fuera y dento de casa. Se analizaron 2 condiciones de la marcha, realizadas de forma aleatoria en un trayecto estándar: la marcha sin asistencia, y la marcha usando el sonido del metrónomo. Para las 2 condiciones el paciente usaba el reproductor con la cinta con el sonido del metrónomo, y los auriculares. Estudio Estadístico: La medida primaria de eficacia fue el tiempo total de la marcha sin CM (tiempo total del ensayo menos el tiempo total de los CM). Las medidas secundarias de eficacia fueron el número de CM, la duración media del CM, y el tiempo total del ensayo. El análisis de los parámetros de CM se obtuvieron a través de la media +/- desviaciones estándar para cada uno de los parámetros de CM, de las evaluaciones obtenidas por 2 evaluadores para la fase 1 del estudio, tras un previo un test Kendall de concordancia entre los evaluadores. Para la fase 2 del estudio, se usó la evaluación por un evaluador ciego a la condición metrónomo versus no metrónomo. El tiempo total del ensayo, tiempo total sin CM, número y duración de los CM se analizó el test de Friedman, método de Tukey para la fase 1, y el test de Wilcoxon para la fase 2. Todos los test utilizados fueron bilaterales o de 2 colas. Un resultado se consideró estadísticamente significativo cuando p menor 0,05. RESULTADOS Fase 1: Se incluyeron 22 pacientes (21 hombres, 1 mujer) con una edad media de 72 +- 8 años, duración de la EP de 14 +- 5 años y estadio de Hoehn y Yahr (HY) de 3 (2-4). El uso de un andador con/sin ruedas, con/sin estímulo visual acoplado, no mejoró ningún parámetro de CM, y concretamente, el uso de un andador sin ruedas empeoró significativamente todos los parámetros de CM, comparado con la marcha sin asistencia (p menor 0,005). Fase 2: Se incluyeron 12 pacientes con EP no dementes (8 hombres y 4 mujeres) con una edad media de 67 +- 11 años, duración de la EP de 12 +- 7 años, y estadío HY de 2.5 (2-4). El uso del metrónomo a corto plazo (n=12) disminuyó el tiempo total de la marcha sin CM comparado con la marcha sin asistencia (p=0,002), y a largo plazo (n=9), no mejoró ningún parámetro de CM significativamente, comparado con la marcha sin asistencia. CONCLUSIONES En nuestro estudio, ni el uso de andadores con/sin estimulación visual acoplada, ni la estimulación auditiva a través de un metrónomo han reducido los CM en la EP. El uso de facilitadores de la marcha mecánicos o a través de estimulación sensorial deberían ser estudiados adecuadamente antes de recomendar su uso, con el fin de garantizar su eficacia y seguridad.
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