ESTUDIO COMPARATIVO DINAMICO DE INDICES DE GRAVEDAD EN PACIENTES CON NECROSIS TUBULAR AGUDA.

Autor: RODRIGUEZ PALOMARES JOSE RAMON
Año: 2003
Universidad: ALCALA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL RAMON Y CAJAL
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL RAMON Y CAJAL
Director: LIAÑO GARCIA FERNANDO
Tribunal: ORTUÑO MIRETE JOAQUIN , BURGOS REVILLA FRANCISCO JAVIER , ORTIZ ARDUAN ALBERTO , FELIPE FERNANDEZ CARMEN , ALVAREZ DE MON SOTO MELCHOR
Resumen de la tesis

Introducción: La necrosis tubular aguda es uno de los cuadros renales agudos mas frecuentes y que conlleva una mayor mortalidad, por lo que es preciso establecer un pronóstico precoz y preciso. Se han desarrollado múltiples métodos pronósticos generales (para cualquier paciente) y otros específicos (para aplicarlos a patologías concretas). Cualquiera de ellos se aplican el día del diagnóstico o ingreso en UCI sin que hasta la fecha se haya estudiado el aspecto dinámico de aplicarlos a días sucesivos. Objetivos: 1º Comparar la eficacia de tres métodos generales (APACHE II, SAPS II, Y SOFA) con un método específico (ISI), tanto el día del diagnóstico como en días sucesivos (Comparación intermétodo). 2º Comprobar si los métodos pronósticos pueden aplicarse a días distintos a los del ingreso en UCI o diagnóstico de NTA, y si la eficacia de los mismos varía con el paso del tiempo. (Comparación intramétodo). 3º Comprobar si la evolución de las puntuaciones del ISI a lo largo de los días de evolución, tiene un valor pronóstico añadido. Material y métodos: Se recogieron durante 2 años y medio todos los pacientes diagnosticados de NTA en nuestro centro, que fueron seguidos hasta el fallecimiento o el alta. Se registraron todas las variables pronósticas necesarias para calcular los cuatro índices pronósticos comparados, y la situación vital final, en 6 momentos evolutivos, el día del diagnóstico, a las 24, 48 y 72 horas, y posteriormente de forma semanal a los 7 y 14 días. Se realizaron cálculos de sensibilidad del pronóstico y de la bondad del ajuste de los cuatro métodos en cada uno de los momentos, mediante cuatro test de bondad del ajuste CVb, R2, F Snedecor, MCE y área bajo la curva ROC. Resultados: El índice de gravedad obtuvo el día del diagnóstico mejores valores de sensibilidad y ajuste de la estima (CVb = 14,7; r2 =0,31 F Snedecor = 45,8 ROC = 0,82) que los otros tres métodos generales. APACHE II (CVb = 33,3; r2 =0,18 F Snedecor = 22,5 ROC = 0,75); SAPS II (CVb = 16,7; r2 =0,22 F Snedecor = 29,6 ROC = 0,78) y SOFA (CVb = 20,0; r2 =0,17 F Snedecor = 22,1 ROC = 0,75). En el análisis intramétodo, el ISI, el SAPS II y el SOFA, mostraron un comportamiento dinámico mejorando los valores de la bondad de ajuste conforme transcurría la evolución de los pacientes. El APACHE II, no mostraba características dinámicas, evolucionando los estimadores de ajuste de forma errática. En todos los momentos de la evolución considerados el ISI mantuvo mejores valores de ajuste que cualquiera de los métodos generales. Las variaciones del valor alcanzado por el ISI en cada paciente, tiene un valor pronóstico. Así los pacientes que mejoraron su índice ISI en el periodo 0 a 7 días, alcanzaron una mortalidad del 20%, respecto a los pacientes que empeoraron sus valores de ISI cuya mortalidad alcanzó el 95%. Tanto el comportamiento dinámico (el ajuste del ISI mejora conforme transcurren los días), como el valor pronóstico de los incrementos o decrementos de la puntuación ISI, fueron validados y confirmados en una población externa. Conclusiones: El ISI mostró un mejor ajuste de la estima pronóstico que los estimadores generales en todos los momentos de aplicación. El ISI el SAPS II y el SOFA mostraron un comportamiento dinámico mejorando su fiabilidad hasta una semana tras el diagnóstico. El APACHE II carece de características dinámicas cuando se aplica a pacientes con NTA. La evolución diaria del ISI es por si mismo un indicador pronóstico de gran utilidad en la practica clínica frente al paciente individual.
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