ESTUDIO CLÍNICO Y MORFOLÓGICO DE LAS NEUROPATÍAS DE FIBRA FINA

Autor: GARCÉS SÁNCHEZ MERCEDES
Año: 2004
Universidad: VALENCIA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA
Director: VÍLCHEZ PADILLA JUAN JESÚS
Tribunal: ASCASO GIMILIO JUAN F. , BERCIANO BLANCO JOSÉ A. , MATÍAS-GUIU GUÍA JORDI , ILLA SENDRA ISABEL , CERDÁ NICOLÁS JOSÉ M.
Resumen de la tesis

INTRODUCCIÓN. Un grupo de neuropatías sensitivas se debe a la lesión de la fibra nerviosa de fino calibre ( menor que 6 micras de diámetro), que incluye a las fibras tipo A delta y C, responsables de la transmisión termoalgésica y la función del sistema nervioso autónomo. Constatar la lesión en este tipo de fibras no siempre es posible, o se obtienen rendimientos diagnósticos variables según las técnicas. En la última década se ha desarrollado la biopsia de piel como prueba diagnóstica que permite analizar el estado de las terminaciones de estas fibras en la epidermis, cuantitativa y cualitativamente. OBJETIVOS. Estudiar enfermos con neuropatía sensitiva dolorosa aplicando técnicas funcionales (análisis de conducciones nerviosas y cuantificación de umbrales térmicos y doloroso) y morfológicas (análisis de las fibras nerviosas intraepidérmicas). Comparar los resultados con los obtenidos en sujetos sanos y determinar el rendimiento diagnóstico de las diferentes técnicas. MATERIAL Y MÉTODOS Serie de 26 pacientes con clínica de neuropatía sensitiva dolorosa (8 diabéticos,11 idiopáticos y 7 expuestos a tóxicos) y 11 sujetos sanos. Se miden los umbrales al frío y al calor y al dolor evocado por calor, en dos áreas corporales: cara lateral de pierna (A) y dorso de antepié (B). Se analizan las fibras intraepidérmicas (FIE) de la biopsia de piel tomada en las mismas áreas, aplicando técnicas inmunohistoquímicas (marcadores neuronal PGP 9.5 y de membrana basal anti-colágeno IV) Se cuantifica la densidad de FIE (número FIE/mm longitud epidermis) y el porcentaje de área de glándula sudorípara (GS) inervada, y se describen las características cualitativas de la inervación. RESULTADOS El grupo de pacientes presenta un aumento de los umbrales térmicos (frío y calor) y nociceptivo comparado con los sujetos sanos en ambas áreas corporales. Tanto en la densidad de FIE como en el porcentaje de glándula inervada se obtuvieron valores reducidos de forma estadísticamente significativa con respecto a los sujetos sanos: Densidad FIE-A (5,26 ± 4,97SD vs. 20,9 ± 4,5 fibras/mm, p menor que 0.001); Densidad FIE-B (6,3 ± 6,2SD vs. 23,9 ± 3,4SD fibras/mm, p menor que 0.001); Porcentaje GS-A (5,74 ± 3,4SD vs. 20,2 ± 1,97SD % p menor que 0.001); Porcentaje GS-B (5,8 ± 3,2SD vs. 20,9 ± 3,1SD % p menor que 0.001). Cualitativamente, las fibras intraepidérmicas de los pacientes presentaban marcadas alteraciones en la inmunorreactividad sugerentes de degeneración axonal. Evaluando el rendimiento diagnóstico según porcentaje de resultados anormales, se obtuvo un mayor rendimiento para la biopsia de piel (100% de resultados anormales en densidad FIE en pie, 96% en pierna). El porcentaje de resultados anormales en umbrales osciló entre el 52% al 92%, según parámetros y localizaciones. El 65% de los pacientes presentaba alteración en la amplitud del potencial del nervio sural. Se constató una reducción significativa en la densidad de FIE en este grupo con respecto a la del grupo con amplitud de sural normal. CONCLUSIONES La biopsia de piel permite demostrar fielmente la alteración de las fibras nerviosas de fino calibre, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo. Además, refleja la gravedad de la neuropatía y es más sensible que el estudio funcional de cuantificación térmica y nociceptiva.
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