ESTRUCTURAS Y FUNCIÓN CARDIACA EN LA FASE INICIAL DE LA POLIQUISTORIS RENAL AUTOSÓMICA DOMINANTE (PQRAD)

Autor: VALERO CAPILLA FRANCISCO ALFREDO
Año: 1999
Universidad: ROVIRA I VIRGILI
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE REUS
Centro de lectura: MEDICINA
Director: MARTÍNEZ VEA ALBERTO
Tribunal: RICHART JURADO CRISTOBAL , DARNELL T ELL ALEJANDRO , BOTEY PUIG ALBERTO , PUJOL DEL POZO ANDRES , VIDAL MARSAL FRANCISCO
Resumen de la tesis

FUNDAMENTOS En los pacientes con PQRAD se han descrito diversas anomalías valvulares, miocárdicas y de la presión arterial (PA) que podrían estar relacionadas con la alta morbimortalidad cardiovascular que presentan estos pacientes. Sin embargo, a pesar de su importancia pronóstica, en la fase inicial de la enfermedad, la incidencia de esas anomalías y los factores relacionados con ellas no están establecidos. MATERIAL Y MÉTODOS En 74 pacientes con PQRAD en fase inicial (normotensos y con función renal normal), procedentes de 37 familias de Tarragona, se investigó la existencia de anomalías valvulares, de la masa y función cardiacas, y los posibles factores asociados a ella. Para ello se diseñaron 2 estudios. En el primero (Estudio I), se incluyeron de 45 poliquísticos (edad media 25,9 años) y 35 controles sanos, en los que se determinaronlos parámetros demográficos, PA y parámetros por ecocardiografía Doppler de masa y función cardiaca. Ademas en los poliquísticos se determinó la glicemia, colesterol total, triglicéridos, creatinina, aclaramiento de creatinina, aldosterona, actividad de renina plasmática y actividad de ECA sérica, y excreción urinaria de 24 horas de sodio y proteínas. En el segundo (Estudio II), se incluyeron 28 poiliquísticos (edad media 26,5 años) y 27 controles sanos, en los que asimismo se determinaron los parámetros demográficos, PA y parámetros escocardiográficos, y además se efectuó una monitorización ambulatoria de la PA (MAPA). RESULTADOS El índice de masa ventricular izquierda (iMVI) resultó mayor en los poliquísticos que en los controles (89,7+ - 17,3 vs 68,5 + - 17,2 g/m2, respectivamente, p=0,000). El análisis de regresión múltiple mostró una correlación independiente del iMVI con la edad, sexo, IMC y PA sistólica clínica y ambulatoria. Los pacientes con PQRAD presentaron alargamiento del timpo de relajación isovlumétrica (TRIV) y del de desaceleración de la onda E (TD), compatible con disfunción diastólica precoz, no encontrándose correlación de estas lateraciones de función con la masa cardiaca ni con los parámetros bioquímicos y hornomales analizados. Los pacientes ploquísticos presentaron menor descenso nocturno de la PA que los controles (9 vs 14,2%, respectivamente, p=0,016), aunque este hecho no se relacionó con el aumento de MVI que presentaron. La prevalencia de anomalías valvulares fue similar en ambos grupos, en particular de prolapso de válvula mitral que en el grupo PQRAD fue del 6,9%.finalmente, la prevalencia de mciroalbuminuria en esta población fue elevada (19%), aunque su presencia no se correlacionó con las altraciones cardiacas precoces que presentaron los pacientes. CONCLUSIONES Los pacientes con PQRAD en fase inicial presentan: 1- aumento de la masa cardiaca que se relaciona con la PA sistólica clínica y sobre todo ambulatoria. 2- disfunción diastólica precoz. 3- menor descenso tensional nocturno, 4- Asimismo, en nuestra población no hemos encontrado mayor prevalencia de anomalías valvulares. 5- La prevalencia de MA es elevada, aunque no se asoció al aumento de iMVI.
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