EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE LA TUBERCULOSIS EN ZARAGOZA 1993-1995.

Objetivo: Estimar la tasa de tuberculosis en la provincia de Zaragoza aplicando el método de captura-recaptura. Identificar los factores asociados a la transmisión reciente de tuberculosis en Zaragoza en el período 1993-1995. Diseño: Estudio epidemiológico retrospectivo. Material y métodos: Se utilizaron datos del sistema enfermedades de declaración obligatoria (EDO) y de los dos laboratorios de micobacterias existentes en esta provincia. Se incluyeron todos los pacientes residentes en Zaragoza que presentaron un cultivo positivo para M. tuberculosis entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1995. Para cada enfermo se seleccionó una muestra microbiológica a la que aplicó el tipado por RFLP. Un cluster fue definido como dos o más aislamientos con idéntico patrón por RFLP siempre que presentasen cinco o más copias de IS6110. Estos casos se consideraron como infecciones de transmisión reciente. Se estudió la posible asociación entre diferentes variables y encontrarse en cluster. Aquellas variables asociadas al riesgo de encontrarse en cluster, en el análisis bivariado, fueron incluidas en un modelo de regresión logística, utilizando como variable dependiente el encontrarse o no en cluster. Resultados: La incidencia anual media de tuberculosis proporcionada por el sistema EDO fue de 31,2x10 elevado a -5. Se incluyeron en el estudio 569 pacientes para los que existía completa información clínica y en los que fue posible el estudio genético de las cepas (78.6% de los aislamientos). La aplicación del método de captura-recaptura permite estimar que la incidencia anual media para el período fue de 48,5x10 elevado a -5. El 47% de los enfermos se encontraban en cluster, lo que señalaría la existencia de una transmisión reciente de la enfermedad. Los factores que han mostrado encontrarse asociados con una posible transmisión reciente de la tuberculosis son la edad, la existencia de contacto con personas diagnosticadas de tuberculosis y el consumo de tabaco. Otros factores para los que no se encontró asociación fueron el VIH, la resistencia a fármacos, la inmigración, el alcoholismo y la residencia en una institución cerrada. Conclusiones: Los datos del sistema EDO sobre la incidencia de tuberculosis infraestiman la tasa de incidencia real de esta enfermedad en nuestra provincia. La diferenciación de las cepas por RFLP es una herramienta útil para el estudio de la epidemiología de la tuberculosis en nuestro medio.