EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA INTERNA EN UN HOSPITAL GENERAL BÁSICO

Autor: CONDE GARCIA FRANCISCO JAVIER
Año: 2001
Universidad: CORDOBA
Centro de realización: HOSPITAL REINA SOFÍA DE CÓRDOBA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: VAQUERO ABELLÁN MANUEL
Tribunal: CASAL ROMÁN MANUEL , GÓMEZ CAMACHO EDUARDO , BELLIDO GÁMEZ CARMEN , LÓPEZ CHOZAS JOSE MANUEL , MONTERO PÉREZ-BARQUERO MANUEL
Resumen de la tesis

Se analiza las hojas de derivación, la historia clínica y el informe final del especialista en una muestra aleatoria de los pacientes derivados a las 4 consultas externas del servicio de medicina interna del hospital general básico de osuna. Se valoran estadísticamente las variables personales, administrativas, clínicas, diagnóstica, terapéuticas y el destino final de los pacientes aleatorizados. Las conclusiones obtenidas son las siguientes: 1,- Las consultas externas del Sº de medicina interna atienden pacientes de 1ª vez de una edad avanzada. Los derivados desde atención primaria tienen una edad media inferior al resto de niveles de derivación. El grupo etario comprendido entre 50 y 69 años constituye el 40% de los pacientes atendidos, con diferencias significativas entre las 4 consultas analizadas. Las mujeres acuden en mayor proporción que los hombres, excepto en el grupo etario de 60 a 69 años. Existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo entre las 4 consultas y entre los distintos niveles de derivación. Más del 60% de los pacientes atendidos en las consultas de medicina interna son derivados desde atención primaria, siendo mayoritariamente mujeres. En cerca del 80% de las derivaciones se mencionaba algún dato clínico que justificase el envió a la consulta de especialidad. La coincidencia con la información del especialista se daba en el 68% de los casos. 2,- La solicitud de estudios complementarios por el nivel de derivación es independiente de la categoría diagnóstica emitida. El tipo de tratamiento sí se relacionaba con la constancia de los estudios complementarios. El 52% de los pacientes se resolvieron en la consulta con los estudios complementarios disponibles por el nivel consulta con los estudios complementarios disponibles por el nivel asistencial que derivaba al enfermo (47% en los procedentes de atención primaria). La solicitud de estudios complementarios es variable estadísticamente entre las 4 consultas, oscilando entre el 36% de "La no solicitud de estudios" en M. Interna, el 70,6% de "Estudios Básicos" de cardiología y el 80% de "Estudios de primer nivel" de digestivo. 3,- Los grupos diagnósticos más frecuentes han sido los de aparato digestivo, sistema cardiovascular, aparato respiratorio y sistema endocrino-metabólico, con diferencias significativas entre los grupos de edad. Las enfermedades mayormente atendidas en las consultas de M. Interna son las crónicas simples. Desde el punto de vista epidemiológico cobran más importancia la diabetes mellitus (M. Interna), la cardiopatía isquémica (cardiología), la enfermedad Ulcerosa péptica y trastornos funcionales (digestivo) y la E.P.O.C. (Neumología), y los grupos terapéuticos relacionados con esos procesos. 4,- Los pacientes atendidos continúan en el nivel especializado para su evolución el 46%, se derivan a atención primaria el 38% y se desconoce su destino final el 16%. 5,- La derivación de pacientes a las consultas del Sº de medicina interna es efectiva, no es eficaz y no es eficiente. Se necesitan alternativas a la derivación del paciente que mejoren la coordinación, la cooperación y el escalonamiento real entre los niveles asistenciales: Reforma práctica y real, y potenciación de la atención primaria de salud. Elaboración y ejecución de protocolos y guías clínicas de actuación entre los distintos niveles asistenciales, prioritariamente con atención primaria. Establecer la figura del especialista-consultor con atención primaria, siendo la especialidad de M. Interna la más capacitada. Aplicar programas de asistencia específicos a los hiperfrecuentadores. Informatización de la asistencia (Atención primaria y asistencia especializada) e instauración de la historia clínica única. Participación e implicación del clínico en la organización y gestión de la consulta externa especializada.
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