EFECTIVIDAD DE LOS METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA LA DESHABITUACION TABÁQUICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Autor: SANZ POZO BLANCA
Año: 2004
Universidad: REY JUAN CARLOS
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Director: MIGUEL DIEZ JAVIER DE
Tribunal: GIL DE MIGUEL ANGEL , VILLAMOR LEON JOSE , ALVAREZ-SALAS WALTHER JOSE LUIS , CAMARELLES GUILLEN FRANCISCO , ESTEBAN HERNANDEZ JESUS
Resumen de la tesis

EL CONSUMO DE TABACO TIENE UNA GRAN IMPORTANCIA POR SU ELEVADA PREVALENCIA Y POR SER LA PRIMERA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD PREVENIBLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS. LA CONCIENCIACION CADA VEZ MAYOR EN LA POBLACION DE LOS BENEFICIOS QUE SUPONE EL ABANDONO DEL TABACO, HARA QUE UN MAYOR NUNMERO DE FUMADORES SOLICITE ATENCION MEDICA PARA DEJAR DE FUMAR. ES FUNDAMENTAL QUE SE PUEDA DISPONER DE UN DISPOSITIVO ASISTENCIAL ADECUADO A ESTA DEMANDA. CON ESTE ESTUDIO QUEREMOS DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LOS METODOS NO FARMACOLOGICOS REALIZADOS EN ATENCION PRIMARIA (AP), SIGUIENDO EL CLASICO ESTUDIO REALIZADO POR RUSELL ET AL. DE ACUERDO CON ESTOS AUTORES, UNA DE LAS FORMAS DE DISMINUIR EL TABAQUISMO, DESDE UNA PERSPECTIVA DE SALUD PUBLICA, ES CONSEGUIR QUE EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LOS FUMADORES SEAN ACEPTADOS COMO UNA RESPONSABILIDAD POR LOS PROFESIONALES DE AP. DESDE LA AP EXISTEN UNAS DETERMINADAS INTERVENCIONES CON GRADO DE EVIDENCIA A Y OTRAS SOBRE LAS QUE TODAVIA NO EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA (EVIDENCIA GRADO C), QUE SON LAS SIGUIENTES: EL PAPEL DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, EL USO DE FARMACOS NO NICOTINICOS COMO EL BUPROPION, LA EFECTIVIDAD DE LA AYUDA INTENSIVA Y EL PAPEL DE L0S PROFESIONALES DE ENFERMERIA PARA MOTIVAR Y AYUDAR. PARA DEFINIR MEJOR EL PAPEL DE ESTAS DOS ULTIMAS INTERVENCIONES ES POR LO QUE SE REALIZO ESTE ESTUDIO EXPERIMENTAL. EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO FUE DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE CONSEJO ANTITABACO INTENSIVO SISTEMATICO FRENTE AL CONSEJO ANTITABACO BREVE, AL AÑO DE LA INTERVENCION. PARA ELLO SE REALIZO UN ENSAYO CLINICO CONTROLADO Y ALEATORIO, EN EL AMBITO DE LA ATENCION PRIMARIA, EN EL CENTRO DE SALUD GRECO II DE GETAFE (MADRID). SUJETOS PARTICIPANTES. FUMADORES QUE DESEMPEÑAN ASISTENCIA POR CUALQUIER MOTIVO EN LAS CONSULTAS DE MEDICINA DURANTE EL PERIODO DE CAPTACION Y QUE, CUMPLIENDO LOS CRITERIOS DE INCLUSION, QUIERAN PARTICIPAR EN EL ESTUDIO. LOS CRITERIOS DE INCLUSION SON: EDAD ENTRE 18 Y 70 AÑOS, PERSONAS QUE HAN FUMADO DIARIAMENTE DURANTE EL ULTIMO MES CUALQUIER CANTIDAD DE CIGARRILLOS Y MOTIVACION ALTA. INTERVENCION. LOS PACIENTES CAPTADOS POR CADA MEDICO, QUE EN TOTAL SON 125, SE INCLUIRAN SEGUN LA CONSULTA DE LA QUE PROCEDAN, EN EL GRUPO DE CONTROL (CONSEJO BREVE) O EN EL GRUPO DE INTERVENCION (CONSEJO INTENSIVO). PARA LOS PACIENTES DEL GRUPO DE INTERVENCION SE PROGRAMARAN VISITAS DE SEGUIMIENTO HASTA COMPLETAR 3 MESES DESDE LA DESHABITUACION, CON PROFESIONALES DE ENFERMERIA. A LOS PACIENTES DE AMBOS GRUPOS SE LES LLAMARA POR TELEFONO AL AÑO PARA PREGUNTARLES POR SU HABITO TABAQUIICO Y A LOS PACIENTES ABSTINENTES AL AÑO DE AMBOS GRUPOS SE LES LLAMARA A LOS DOS AÑOS PARA PREGUNTARLES SI SIGUEN SIN FUMAR. VARIABLES. A) DEPENDIENTE: ABSTINENCIA A LOS 12 MESES Y A LOS 24 MESES (POR TESTIMONIO PERSONAL DIRECTO Y CONFIRMACION CON CO); B) EXPLICATIVAS: B.1) REGISTRADAS AL INICIO (DATOS PERSONALES, ANTECEDENTES MEDICOS Y ANTECEDENTES TABAQUICOS) B.2) REGISTRADAS EN LAS VISITAS (SI ABSTINENCIA: FECHA DE INICIO Y MOTIVO DEL ABANDONO Y SI FUMA: Nº DE CIGARRILLOS, INTENTOS FALLIDOS Y TIEMPO SIN FUMAR EN LOS INTENTOS) RESULTADOS: RESPECTO A LAS CARACTERISTICAS BASALES DE LOS SUJETOS AL INICIO DEL ESTUDIO, NO EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS GRUPOS, EXCEPTO EN LOS AÑOS DE DURACION DE CONSUMO(P=0,04), LA PUNTUACION EN LE TEST DE RICHMOND (P=0,02) Y LA PUNTUACION EN EL TEST DE FAGERSTRÖM (P=0,01) QUE SON SUPERIORES EN EL GRUPO DE INTERVENCION. LA TASA DE ABSTINENCIA A LOS 12 MESES FUE DEL 13,8% (IC 95%: 6,5-24,7) EN EL GRUPO CONTROL Y DEL 6,7% (IC 95%: 1,8-16,2) EN EL GRUPO DE INTERVENCION. LA ODDS RATIO FUE DE 0,44 (IC 95%: 0,13-1,55) CON UNA P DE 0,18, SIN EXISTIR DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS. LA TASA DE RECAIDA DEL CONSEJO BREVE AL AÑO Y A LOS DOS AÑOS DE LA INTERVENCION ES DEL 55,56%. LA DISMINUCION DEL NUMERO DE CIGARRILLOS, ENTENDIDO COMO EXITO PARCIAL, SE CONSIGUIO EN LOS PACIENTES NO ABSTINENTES DE AMBOS GRUPOS SIN DEMOSTRARSE DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS. EL PRINCIPAL MOTIVO QUE ALEGAN LOS EXFUMADORES PARA HABER DEJADO EL HABITO ES LA SLAUD. EL GRADO DE ADHESION AL GRUPOS DEL CONSEJO INTENSIVO FUE DEL 25%. EN AL ANALISIS DE REGRESION LOGISTICA, SOLO UNA MAYOR PUNTUACION EN EL TEST DE FAGERSTRÖM (OR:0,76; IC95%: 0,57-0,99) Y EL SEXO VARON (OR: 4,89; IC; 95%: 1,02-23,51) SE ASOCIAN CON UNA MAYOR PROBABILIDAD DE DEJAR DE FUMAR SIGNIFICATIVA (P=0,05). EL CONSEJO INTENSIVO EN NUESTRO ESTUDIO NO DEMUESTRA ASOCIACION CON LA ABSTINENCIA TABAQUICA, COMO TAMPOCO LO HACEN LA EDAD, LA PATOLOGIA CONCOMITANTE, EL NUMERO DE CIGARRILLOS, LA DURACION DE CONSUMO, EL NUMERO DE INTENTOS PREVIOS DE ABANDONO Y A LA PUNTUACION EN EL TEST DE RICHMOND. CONCLUSIONES. LAS INTERVENCIONES INTENSIVAS DE ENFERMERIA COMPARADAS CON EL CONSEJO BREVE DEL MEDICO NO INCREMENTAN DE FORMA SIGNIFICATIVA LAS TASAS DE ABSTINENCIA. DE TODAS MANERAS LAS INTERVENCIONES INTENSIVAS EN NUESTRO ESTUDIO TIENE TASAS SIMILARES A LAS INTERVENCIONES BREVES, AUNQUE SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS, POR LO QUE LAS INTERVENCIONES BREVES SON MAS COSTE-EFECTIVAS QUE LAS INTERVENCIONES INTENSIVAS. POR LO QUE ES NECESARIO SELECIONAR MEJOR A LOS PACIENTES QUE VAN A RECIBIR ESTE TIPO DE INTERVENCIONES.
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