CARTOGRAFÍA DE ESTIMULACIÓN AURICULAR; UN NUEVO MÉTODO PARA LA LOCALIZACIÓN DE VÍAS ACCESORIAS AURICULOVENTRICULARES

Autor: PÉREZ CASTELLANO NICASIO
Año: 2001
Universidad: AUTONOMA DE MADRID
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: ALMENDRAL GARROTE JESÚS
Tribunal: FARRÉ MUNCLARAZ JERÓNIMO , MACAYA MIGUEL CARLOS , LARREA SÁNCHEZ JOSE LUIS , ARRIBAS FERNÁNDO , PEINADO PEINADO RAFAEL
Resumen de la tesis

Las vías accesorias son haces de fibras miocárdicas que conectan directamente el miocardio auricular y ventricular en las proximidades de los anillos auriculoventriculares. Las vías accesorias pueden intervenir en una gran variedad de taquicardias y son causa de una morbilidad significativa. Hoy en día el tratamiento de elección en los pacientes sintomáticos es la ablación con catéter, que es una técnica segura y definitiva en la mayoría de los casos. Sin embargo, debido a al modesta precisión de los criterios de localización de vías accesorios, frecuentemente estos procedimientos son muy prolongados por la necesidad de hacer múltiples aplicaciones de radiofrecuencia para destruir la vía. Por ello sería conveniente disponer de otros métodos que mejoren la precisón de la cartografía. La hipótesis de este estudio es que la inserción auricular de una vía accesoria puede identificarse mediante la reproducción durante estimulación de la secuencia de activación auricular obtenida durante un episodio de taquicardia ortodrómica mediada por dicha vía. Dibido a que las vías accesorias se encuentran en los anillos auriculoventriculares, el análisis de la secuencia de activación auricular se podría simplificar mediante la estimación del tiempo transcurrido entre la activación de 2 registros auriculares situados a ambos lados de la zona en que se encuentra la vía accesoria, lo que se ha denominado "tiempo de activación". La primera parte del trabajo demostró que la secuencia de activación auricular estimulada no depende de la longitud de ciclo ni del voltaje de estimulación, y tiene una elevada reproducibilidad y resolución espacial, sentando así las bases para su posible utilidad práctica. La segunda parte del trabajo se hizo en pacientes con una vía accesoria única con conducción retrógrada o bidireccional sometidos a un un procedimiento de ablación guiado por cartografía de activación convencional. Tras el análisis de los distintos criterios de localización de vías accesorias se observó que el conjunto de criterios que mejor predecía la eficacia de las aplicaciones estaba constituído precisamente por una desviación del tiempo de activación (entre estimulación y taquicardia) < 5 ms, una relación A/V > 1 y estabilidad del ectrograma local. La combinación de estos 3 criterios en una posición de aplicación tuvo una sensibilidad de 92% y una especificidad de 86% para predecir el éxito de la misma. Finalmente, se demostró la utilidad de estos criterios utilizándolos de forma primaria en procedimientos de ablación de vías accesorias. En conclusión, este estudio demuestra que la cartografía de estimulación auricular guiada por registros intracavitarios es un método útil y preciso para localizar la inserción auricular de vías accesorias únicas con conducción retrógrada o bidireccional.
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