APORTACIONES AL ESTUDIO DEL EFECTO DE LA DIÁLISIS ADECUADA EN LA RESISTENCIA A LA INSULINA Y SU RELACIÓN DE OTROS MARCADORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS PERIODICA

Autor: MINGUEZ MAÑANES M. CARMEN
Año: 2003
Universidad: CADIZ
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÁDIZ
Centro de lectura: MEDICINA
Director: GIRON GONZÁLEZ JOSE ANTONIO
Tribunal: MILLA NÚÑEZ-CORTES JESUS , FERNÁNDEZ RUIZ EVARISTO JOSE , PALMA ALVAREZ ALFONSO , ROCHA CASTILLA JOSE LUIS , TEJUCA MARENCO FELIPE
Resumen de la tesis

La insuficiencia renal es la pérdida progresiva de nefronas funcionantes que lleva al descenso del aclaramiento de creatinina. La diálisis adecuada es el conjunto de medidas para disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida; se mide mediante el aclaramiento fraccionado de urea o Kt/V. Se recomienda un valor mínimo de Kt/V = 1,2. Los sujetos son insuficiencia renal crónica terminal tienen elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, destacando la resistencia a la insulina, hallazgo casi universal en enfermos con IRCT y predictora independiente de mortalidad cardiovascular en enfremos en hemodiálisis. OBJETIVOS 1,- Establecer la asociación entre resistencia a la insulina y Kt/V. 2,- Establecer la asociación entre la resistencia a la insulina y otros factores de riesgo cardiovascular. METODOLOGÍA Se incluyen enfermos con IRCT en hemodiálisis periódica mayores de edad; se excluyen diabéticos o con tratamiento esteroideo. VARIABLES A ANALIZAR Kt/V según la formula de Daugirdas 2º generación; resistencia a la insulina, según el método HOMA; presencia de factores de riesgo cardiovascular: tabaco, HTA, síndrome metabólico;presencia de complicaciones cardiovasculares: cerebrovascular, anteriopatía periférica y coronariopatía. ANALÍTICA Hemograma, determinación sérica de urea, creatinina, ácido úrico, calcio, fósforo, albúmina, colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicéridos, proteína C reactiva, PTH-i, glucosa e insulina. RESULTADOS 47 enfermos, edad 59,3+-13 años, 31 H/16 M.Kt/V 1,4+-0,24; el 23% tenían Kt/V menor 1,2. Eventos cardiovasculares en 27,7%, 8,5% neurológico, 8,5% cardiológico y 23,4% claudicación intermitente. Factores de reisgo cardiovasculares: HTA en 61,7%, síndrome metabólico en 42,6%. RESISTENCIA A LA INSULINA Glucosa 84,5+-11,7 mg/dl, insulina 5,3 uU/ml (2,6-22,5) HOMA 1,16 (0,53-5,77); el HOMA fue significativamente más elevado en sujetos obesos y con síndrome metabólico. El HOMA se correlacionó con triglicéridos séricos (r=0,33; p=0,02), HDL-c (r=-0,27; p=0,06), TG/HDL-c (r=0,3; p=0,007) y Kt/V (r=-3; p=0,05). El HOMA fue significativamente más elevado en sujetos con Kt/V menor 1,4 (p=0,02). ANÁLISIS MULTIVARIANTE Las variables que se asocian al HOMA son obesidad, síndrome metabólico y Kt/V (p=0,007). CONCLUSIONES 1,- Más de la mitad de los enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis presentan factores de riesgo cardiovascular. Al menos la cuarta parte había sufrido un evento cardiovascular previo a la inclusión en el estudio. 2,- El síndrome metabólico está presente en más del 40% de enfermos en hemodiálisis, y su presencia se asocia a resistencia a la insulina, factor a su vez correlacionado con la obesidad y con otros criterios definitorios de dicho síndrome, como son la hipertrigliceridemia y disminución de la concentración sérica de HDL-colesterol. 3,- La resistencia a la insulina en enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisi, medida mediante el índice HOMA, es menor en aquellos enfermos que están adecuadamente dializados. 4,- La adecuación de la diálisis usando un valor mínimo de Kt/V de 1.4, la obesidad y el síndrome metabólico son las variables que se asocian al HOMA con significación estadísica. COROLARIO La diálisis adecuada debería valorarse como uno de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en enfermos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
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