ANALISIS COSTE-BENEFICIO Y EFICACIA DE LAS PRUEBAS UTILIZADAS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME DE CUSHING

Autor: PUIG DE DOU JAUME
Año: 2000
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT I DE FORMACIO CONTINUADA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: WEBB YOUDALE SUSAN
Tribunal: POU TORELLO JOSEP MARIA , PUIG DOMINGO MANEL , RODRIGUEZ ESPINOSA JOSE , GODAY ARNO ALBERT
Resumen de la tesis

OBJETIVO: 1)Evaluar la eficacia diagnostica y costes de las distintas pruebas bioquimicas y radiologicas utilizadas en el diagnostico etiológico del sindrome de Cushing. 2) Establecer, según las pruebas evaluadas, el algoritmo diagnostico mas eficaz y eficiente. MATERIAL Y METODOS: Noventa pacientes afectos de un sindrome de Cushing(80 mujeres diagnosticados entre 1982 y 1999, edad media de 35,7+-13,1 se sometieron a:1) Pruebas bioquimicas: ACTH basal,prueba de frenacion fuerte con dexametosona (PFFD), prueba de la metopirona (PM), y cateterismo de los senos petrosos inferiores (CPSI), y 2) Pruebas radiologicas: TAC abdominal, TAC o RM hipofisaria. Una vez confirmando el diagnostico anatomo-patologico (56 enfermedades de Cushing, 17 adenomas suprarrenales, 3 carcinomas suprarrenales, 4 hiperlasias bilaterales macronodulares, 9 secreciones ectopicas de ACTH y 1 hiperplasi bilateral micronodular), se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, cociente de probabilidad asi como el coste de las distintas pruebas utilizada, para posteriormente diseñar el algoritmo diagnostico de mayor eficacia y eficiencia. RESULTADOS: Todos los pacientes con un sindrome de Cushing de origen adrenal presentaron una ACTH inferior a 2,2 pmol/L (a excepcion de un pacientecon una hiperplasia macronodular bilateral). La TAC abdominal mostró un tumor unilateral en 20 casos y lesiones bilaterales en otros 4. En todos los pacientes con un sindrome de Cushing de origen extra-adrenal la ACTH fue superior a 2,2 pmol/L. La presencia deuna adenoma hipofisario superior a 7 mm por la RM, o una PFFD con una frenacion del cortisol libre urinario superior al 90% o un cociente entre ACTH central/ACTH periferico post-CRH superior a 3 en el CSPI identifico correctamente a los pacientes con una enfermedad de Cushing diferenciandolos de los 9 con una secrecion ectopica de ACTH. La PFFD (con un umbral de frenacion > 50%), La PM y la TAC abdominal presentaron una baja eficacia diagnostica pudiendo confundir la localizacion de la causa responsable del sindrome. Combinando en serie las distintas pruebas estudiadas hemos diseñado un algoritmo diagnostico de elevada eficacia y bajo coste, con un error medio de 3 pacientes por cada 1000 nuevos diagnosticos de sindrome de Cushing y un precio medio con paciente de 158000 ptas. CONCLUSIONES: 1) Una ACTH basal inferior a 2,2 pmol/L y una TAC abdominal permitio identificar correctamente a todos los pacientes con un sindrome de Cushing de origen adrenal, excepto un paciente con una hiperplasia macronodular bilateral. 2) En el sindrome de Cushing de origen extra-adrenal, una ACTH basal superior a 2,2 pmol/L, una RM hiporfisaria, una PFFD (con un umbral de frenacion superior al 90%) y un CSPI fueron las pruebas con mayor valor predictivo para diferenciar la enfermedad de Cushing de la secreción ectópica de ACTH. 3-) En funcion de las conclusiiones previas y con las pruebas estudiadas, es posible diseñar un algoritmo de diagnostico etiologico de Cusing de elevada eficacia y bajo coste.
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