ANÁLISIS DE LA VARIABILIDAD EN LECTURA MAMOGRÁFICA APLICANDO EL ESISTEMA BI-RADS TM DEL COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGÍA.

Autor: ACEBAL BLANCO M. MERCEDES
Año: 2001
Universidad: MALAGA
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA
Centro de lectura: MEDICINA
Director: MARTINEZ VALVERDE ANTONIO
Tribunal: MARTINEZ MORILLO MANUEL , TORRES TABANERA MERCEDES , OLLOQUI MARTIN EMILIO , FERNÁNDEZ SERRANO JOSE LUIS , SENDRA PORTERO FRANCISCO
Resumen de la tesis

La variabilidad interobservador se reconoce como un hecho importante que debe ser minimizado, para conseguir un manejo más valido en el diagnóstico del paciente. Esta se ha descrito para todas las técnicas de imagen y tambien para las utilizadas en el estudio de patología mamaria. OBJETIVOS * Analizar la variabilidad de la lectura mamográfica aplicando el sistema BI-RADS TM enla descripación y codificación de las lesiones mamarias. * Objetivo secundarios: 1,- Valorar las deficiencias del sistema BI-RADS TM, e identificar las posibles medidas de mejoras del sistema para su aplicabilidad y uso práctico. 2,- Determinar la idoneidad del cálculo del índice Kappa para valorar la concordancia en lectura mamográfica en condiciones similares a los Programas Poblacionales de Detección Precoz del Cáncer de Mama. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio transversal para evaluación de un test. Se han valorado 194 lesiones mamográficas con una prevalencia de enfermedad, cáncer de mama del 46%. Se han descrito las lesiones mamográficas usando el sistema BI-RADS TM del Colegio Americano de Radiología por tres radiólogos con distinta experiencia en mamografía y en el uso del sistema. Se han realizado dos lecturas indpendientes, no consensuadas, sin disponibilidad de datos clínicos, ni cadencia determinada. La primera lectura se llevó a cabo utilizando la segunda edición del sistema y la segunda lectura usando la 3ª edición del sistema y tras sesión de consenso. Se ha calculado la variabilidad inter e intraobservador de los descriptores de las lesiones, localización y lesión descrita por los tres radiólogos según el sistema BI-RADS del Colegio Americano de Radiología. El acuerdo se ha expresado mediante el estadístico índice Kappa (expresado según es cal de Landis y Koch) y con un intervalo de confianza del 95%. 2,- Curva de simulación de la variabilidad de codificación de las lesiones teniendo en cuenta como gold estándar la caracterización percutánea de las lesiones, valorándose con prevalencias simuladas de cáncer de mama y manteniendo la sensibilidad y especificidad de cada lector de la codificación con relación al estándar de oro (caracterización percutánea de las lesiones). CONCLUSIONES * Existe variabilidad en la lectura mamográfica aplicando el sistema BI-RADS TM aún en las lecturas realizadas por radiólogos experimentados en lectura mamográfica y uso del sistema. Los niveles de acuerdo son moderados en prácticamente todos los descriptores.Se verifica menor variabilidad intraobservador que interobservador en las observaciones realizadas. * Los valores más bajos de acuerdo en las dos lecturas se estiman cuando se describe la "densidad asimétrica focal" y la "localización" de las lesiones en cuadrantes internos e inferiores. Los valores de mayor acuerdo (casi perfecto) se aprecian cuando se describen "microcalcificaciones". * La separación clar de "densidad asimétrica focal" de "masa", de forma concluyente en ocasiones, es muy difícil e incluso imposible.La inclusión de la "asimétria focal" acentúa la importancia de reconcoer este hallazgo y separarlo de otros que indica nmayor sospecha de malignidad. * La concordancia entre lectores para asignar un "código de sospecha mamográfico" a las lesiones es modera o importante considerable. Son valores aceptables de acuerdo independientemente de los descriptores previamente asignados. El cuerdo cuando se asigna el código 5, lesiones con muy alta sospecha de ser cáncer, es mayor que en el resto de los códigos asignados. * Los términos establecidos en el sistema BI-RADS TM no describen bien las lesiones, haciendo la elección del término específico difícil. Es necesaria la mejora del sistema, con la definición de los descriptores de las lesiones de forma más concisos para que se identifiquen claramente. * El atlas iconográfico incorporado por el sistema BI-RADS TM en la última edición es una herramienta útil, para mejorar la compresión de los términos y disminuir la variabilidad. Seria deseable un atlas de imágenes clara con ejemplos reales de todos los descriptores de las lesiones. * El sistema BI-RADS TM, no define de forma objetiva, la relación de cada una de las "categorías" con el "código de sospecha mamográfico", por lo que la asignación de las "categorías" es intutiva. Se hace necesario para mejorar la concordancia entre lectores de mamografías un panel de relación entre los hallazgos "morfológicos" y de "distribución" de las lesiones con el "código de sospechas mamográficos". * El sistema BI-RADS no incluye los algoritmos de decisión para cada una de las categorías que define. El sistema se debería completar con una guía o protocolo posterior de manejo de las lesiones ya sí contribuir a la mejora de la calidad de la atención médica. * Se necesita de un periodo de aprendizaje en la utilización del léxico BI-RADS TM para disminuir la variabilidad en la observación. * Dado que el comportamiento del índice Kappa es insatisfactorio en condiciones extremas de simulación, es decir de muy alta o baja prevalencia, como en el caso de los Programas Poblacionales de Detección Precoz del Cáncer de mama, una posible solución es el uso de modelos logrítmicos lineales (Log-Linear). Estos modelos permiten el estudio de categorías empleadas por cada uno de los observadores, y plantean la elaboración de un modelo para predecir el impacto de una mejora en la concordancia.
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