ALTERACIONES ENZIMATICAS EN LA INSUFICIENCI RENAL AGUDA Y OTRAS PATOLOGIAS RENALES

Autor: ROBLES MUSSO CASTILLO EMILIO MARTIN
Año: 2003
Universidad: GRANADA
Centro de realización: FACULTAD DE GRANADA
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA
Director: RODRIGUEZ CUARTERO ANTONIO
Tribunal: GOMEZ CAPILLA JUAN ANTONIO , PEREZ BLANCO FRANCISCO , RUIZ BAILEN MANUEL , MARTINEZ CORONEL JUAN FRANCISCO , MIRAS PARRA FRANCISCO
Resumen de la tesis

INTRODUCCION:La insuficiencia renal aguda es una patología muy frecuente en las plantas de medicina interna, y más aún en las unidades de cuidados intensivos. Atendiendo a su etiología se clasifica en prerrenal, renal y postrenal. En la prerrenal se produce una insuficiencia renal por disfunción de los túbulos renales. En la renal la causa más frecuente es la necrosis de los túbulos renales. Y en la postrenal el problema es una obstrucción en la eliminación de la orina por las vías urinarias. Hasta ahora para el diagnóstico diferencial de su etiología, punto fundamental para iniciar el manejo, disponemos de escasos parámetros analíticos, como son la Fracción Excretora de Sodio, Sodio en Orina, Osmolaridad de Orina, así como pruebas radiológicas para diagnosticar etiologías postrenales. Actualmente las enzimas son ampliamente utilizadas en el diagnostico y seguimiento de numerosas enfermedades. Así se utiliza la CPK para estudiar daño miocárdico, o las transaminasas para estudiar el hígado. El riñón tambien es un organo rico en enzimas, y por tanto estas podrían ser utilizadas para el estudio de este organo. La enzima Beta-Glucuronidasa es una enzima que se encuentra en elevada concentración en el túbulo renal. Su aparición en orina en concentraciones más elevadas de lo habitual indica que se ha producido un aumento de su producción en el riñón, ya que por su elevado peso molecular no se filtra en el glomérulo, y su aparición en orina es de origen exclusivamente renal. Por estas caracteristicas puede ser utilizada su medición en orina para valorar el grado de lesión tubular. OBJETIVOS: Estudiar la actividad enzimática de la Beta-Glucuronidasa en orina en pacientes diagnosticados de Insuficiencia Renal por disfunción tubular y por necrosis tubular. METODOS:Para ello se diseñó un estudio prospectivo de cohortes observacional, en el que se determinó la actividad enzimática de la Beta-Glucuronidasa en la orina de 45 pacientes ingresados en la UCI diagnosticados de Insufuciencia Renal Aguda. Según los parámetros clásicos de Excrección Fracionada de Sodio, Sodio en Orina y osmolaridad de Orina se clasificaron los enfermos en dos grupos: Necrosis Tubular (25 pacientes) y Disfunción Tubular (20 pacientes). Se realizaron tres tomas de orina de 24 horas en tres días consecutivos y tres tomas de sangre. Se midió El Sodio en orina, Creatinina en Orina, Sodio en sangre, Fracción Excretada de Sodio y Actividad Enzimática de la Beta-Glucuronidasa en orina. RESULTADOS Y ESTUDIO ESTADISTICO: Las muestras no seguían una distribución normal por lo que se realizaron test no paramétricos. Test de Correlación de Spearman, Test de Wilcoxon para variables apareadas y Test de Wilcoxon para variables independientes con un método de Newman Keuls. Los valores de Beta-Glucuronidasa en Orina fueron significativamente mayores en los pacientes con necrosis tubular que en los de disfunción tubular, en la muestra realizada en la orina de las primeras 24 horas. En las muestras de orina de las siguientes 24 y 48 horas, se mantenía una mayor actividad enzimática en los pacientes con necrosis tubular, pero sin que fuera significativa. CONCLUSION: La actividad enzimática de la Beta-Glucuronidasa en Orina de 24 horas es un buen parámetro analítico para diferenciar la Insufucuencia Renal Aguda por disfunción renal de la producida por Necrosis Tubular.
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