"SÍNDROME LIPODISTRÓFICO ASOCIADO A LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD: ALTERACIONES MORFOLÓGICAS Y METABÓLICAS Y SU VALOR DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO"

Autor: MARTÍN ROCES EUSTAQUIO RUFINO
Año: 2003
Universidad: OVIEDO
Centro de realización: FAC. DE MEDICNA DE OVIEDO
Centro de lectura: MEDICINA
Director: ASENSI ÁLVAREZ VICTOR
Tribunal: ARRIBAS CASTRILLO JOSÉ MANUEL , COLLAZOS GONZÁLEZ JULIO , MARTÍNEZ CHAMORRO ESTEBAN , MORENO GUILLÉN SANTIAGO , CARTÓN SÁNCHEZ JOSÉ ANTONIO
Resumen de la tesis

Antecedentes: La lipodistrofia es un síndrome descrito en pacientes VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) que se caracteriza por redistribución de la grasa corporal, hiperlipemai y resistencia a la insulina. La ecografía de la grasa subcutánea, tomografía, resonancia nuclear magnética y DEXA se han utilizado para cuantificar los cambios corporales acaecidos en la lipodistrofia y valorar su evolución temporal. Más del 30% de los pacientes VIH en TARGA desarrollan un síndrome lipodistrófico aunque hasta ahora no se han descrito factores capaces de predecirlo. Material y métodos: 74 pacientes con infección por VIH con TARGA, 22 de los cuales eran "nave" para este tratamiento fueron revisados trimestralmente durante 27 meses. Se determinaron en los mismos los niveles séricos de colesterol, colesterol HDL y LDL, triglicéridos y niveles de glucosa (TTOG). En cada revisión se realizó una valoración de la lipodistrofia por el médico y por el paciente y se tomaron medidas antropométricas. Además cada 6 meses se realizó una ecografía de la grasa subcutánea a nivel facial, tricipital, abdominal y de muslo y además se midió la grasa perirrenal como representación de la grasa visceral. Resultados: Hemos observado que el grosor de la grasa perirrenal se incrementa de forma progresiva, correlacionándose muy bien, mediante la prueba de correlación de Pearson, con niveles elevados en suero de colesterol, triglicéridos y LDL colesterol en los 74 pacientes VIH estudiados (P menor 0,007 para todas estas variables). También había una buena correlación entre este parámetro y niveles elevados, tanto basales como a las 2 horas del TTOG, de glucosa, insulina y péptido C (P menor 0,005), y con otras medidas antropométricas medidas por lipocaliper en los pacientes tanto "naive" como pretratados con TARGA (P menor 0,04). El diámetro ecográfico de la grasa perirrenal difería significativamente en los 74 pacientes VIH con/sin lipodistrofia (P menor 0,001 por ANOVA). Hemos encontrado peores correlaciones para el resto de medidas ecográficas. Cuando consideramos únicamente los 22 pacientes VIH "naïve" que comenzaban TARGA el grosor de la grasa perirrenal medida ecográficamente fue el primer parámetro en predecir mediante análisis discrimante cambios corporales o metabólicos de lipodistrofia desde los 12 meses de seguimiento. Solamente el grosor ecográfico de la grasa perirrenal se mostró como un factor predictivo de lipodistrofia (OR 7,34,95% del IC: 1,18-45,49, P=0,032) mediante estudio multivariado de regresión de Cox, en el que se incluyeron exclusivamente los 22 pacientes VIH "naíve" para TARGA. Mediante curvas COR se calcularon los puntos de corte más discriminantes, observando que un diámetro de la grasa perirrenal ecográfico mayor de 3,8 mm a nivel basal o mayor de 4,9 mm durante el seguimiento sugería presdisposición para lipodistrofia. Conclusiones: Aunque basado en un pequeño número de pacientes, la grasa perirrenal, la cual presenta a la grasa visceral, se correlaciona bien con la presencia de lipodistrofia y podría ser usada como un predictor precozde este síndrome en pacientes VIH "naíve" que comienzan TARGA.
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